下颈椎骨折脱位的处理PPT课件.ppt
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1、发发生率生率颈颈椎外椎外伤伤占整个脊柱外占整个脊柱外伤伤的的50以上以上所有所有钝钝性性创伤创伤的的2610年近年近400例北医三院例北医三院1.十大十大错误错误1 误误把神把神经经原性休克当成低血容量性原性休克当成低血容量性休克治休克治疗疗2 错过错过早期激素治早期激素治疗时疗时机机3 鞍区感鞍区感觉觉及括及括约约肌功能未肌功能未查查4 因做因做MR及及CT而未能快速复位而未能快速复位5 XRAY检查检查不充分,范不充分,范围围不不够够2.十大十大错误错误6 脊髓脊髓损伤损伤被其他被其他脏脏器器损伤损伤所掩盖所掩盖7 漏漏诊诊其他部位的脊柱其他部位的脊柱损伤损伤8 卧硬板床卧硬板床时间过长时
2、间过长,翻身不及,翻身不及时时9 颅颅骨骨牵牵引用于引用于颅颅骨骨折的病人骨骨折的病人10 颅颅骨骨牵牵引用于引用于牵张牵张型型损伤损伤3.早期早期处处理理 吸氧:面罩吸氧,吸氧:面罩吸氧,浓浓度度40 PaO2 100,PaCO2 45 气管插管:气管插管:PaO2/PaCO2 90/60mmHg90/60mmHg*治治疗错误疗错误可可导导致肺水致肺水肿肿、ARDSARDS!5.早期早期处处理理药药物治物治疗疗:继发继发性脊髓性脊髓损伤损伤872h1甲甲强强龙龙:首次:首次剂剂量量30mg/kg,15分分钟钟2 3hrs8hrs,5.4mg/kg/hr x 48hrs,42 GM-1:72h
3、rs,100mg/d x 18-32d6.影像学影像学检查检查32117例例创伤创伤/740例例颈颈椎外椎外伤伤/34例漏例漏诊诊/10例不可逆性脊髓例不可逆性脊髓损损害,最常害,最常见见原因是原因是X线线检查检查不充分及不充分及读读片片错误错误7.创伤创伤病人病人颈颈椎拍片指征椎拍片指征有神有神经损经损害症状及体征害症状及体征颈颈部疼痛部疼痛其他部位其他部位严严重外重外伤伤服用酒精、毒麻服用酒精、毒麻药药品品精神病人精神病人意意识丧识丧失失8.影像学影像学检查检查(MR)术术前常前常规检查规检查,可决定手可决定手术术方式方式间盘间盘或或韧带损伤韧带损伤脊髓信号改脊髓信号改变变无骨折脱位型无骨
4、折脱位型颈颈脊髓脊髓损伤损伤颈颈胸段骨折脱位胸段骨折脱位9.复位目的复位目的降低手降低手术术复复杂杂程度,程度,稳稳定脊柱,定脊柱,防止神防止神经损经损害加重,害加重,改善神改善神经经功能功能 10.复位复位时时机机脊髓完全脊髓完全损伤损伤或无或无损伤损伤可以延可以延迟迟复位复位不全不全损伤损伤6小小时时内复位内复位 最佳脊髓恢复最佳脊髓恢复时间时间伤伤后后3 36 6小小时时 2小小时时内复位可内复位可显显著改善脊髓功能著改善脊髓功能11.复位床旁快速复位床旁快速牵牵引复位引复位重量重量5kg2.5kg x 脱位脱位节节段段,每次增加每次增加2.5kg,间间隔半小隔半小时时拍片至完全复位拍片
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