肺脓肿(ppt课件.ppt
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1、肺脓肿lungabscess一、定义 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性、坏死性感染。其发病过程为:感染性炎症坏死、液化由肉芽组织包裹形成脓肿。男性多于女性。二、病因及发病机制病因 1、病原菌:急性肺脓肿常由口腔及上呼吸道的常存菌感染,包括厌氧、需氧和兼性感染,以厌氧菌为主,如胨链球菌、脆弱杆菌等。80%以上多为厌氧菌混合感染,部份为兼性、需氧菌甚至真菌感染。血源性肺脓肿多由金葡菌引起。2、机体抵抗力减弱:受凉、糖尿病长期服糖皮质激素、恶性肿瘤。3、诱因:各种原因引起的咳嗽反射减弱或消失,咽部分泌物、呕吐物误服。发病机制1、肺脓肿分型:吸入性肺脓肿:病原体吸入下呼吸道细支气管阻塞远端肺组织缺
2、氧萎陷细菌繁殖肺组织充血、水肿,炎性细胞浸润化脓、坏死,形成脓肿。右侧多于左侧,好发于上叶后段、下叶背段或基底段。血源性肺脓肿:皮肤感染痈疖、骨髓炎等致败血症细菌栓子入血肺血管栓塞肺组织发生多发性化脓性坏死多发性脓肿。多为双肺外周部的多发性病变,还可有其它部位脓肿(如肝、肾),致病菌多为以金葡菌为主的G+菌。继发性肺脓肿:A、肺内原有疾病继发化脓性感染,如支扩、肺TB、肺囊肿。B、肺癌引起阻塞性肺炎脓肿。C、邻近感染如膈下脓肿,肝脓肿,肾周脓肿,食管穿孔穿破肺。D、化脓性肺炎如葡萄球菌、绿脓杆菌易形成脓肿。2、肺脓肿的转归:肺脓肿 支气管 抗生素+体位引流 有液平的脓腔 脓腔消失或 存少量纤维
3、瘢痕 胸膜 抗生素+局部引流 液化破溃 脓气胸 不同程度的胸 膜粘连、增厚 引流不畅经久 不愈超过3-6个月 慢性脓肿,易咯血痰三、临床表现 症状 1、全身中毒症状:畏寒高热、多汗、纳差、乏力、头痛,重者谵妄、意识障碍等。2、呼吸系统症状:咳嗽、咳痰初为粘液脓痰,后咯大量黄绿色恶臭脓痰,咯血(约1/3有),胸痛(病变累及胸膜者),气急,发绀,慢性脓肿可反复发热及咯血,有贫血,消瘦。体征与肺脓肿的大小、部位有关,病变范围小,位置深的脓肿可无肺部阳性体征,大而邻近胸壁的肺脓肿可有语颤增强,叩呈浊音,呼吸音低,闻及管样呼吸音及湿啰音,巨大脓肿可闻空瓮音。慢性脓肿常有杵状指(趾)、贫血及消瘦,甚至恶病
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