疤痕子宫剖宫产手术技巧.ppt
《疤痕子宫剖宫产手术技巧.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《疤痕子宫剖宫产手术技巧.ppt(40页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、广医三院广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email:疤痕子宫手术技巧疤痕子宫手术技巧 广州医科大学附属第三医院广州医科大学附属第三医院广州医科大学附属第三医院广州医科大学附属第三医院 广州重症孕广州重症孕广州重症孕广州重症孕产妇产妇救治中心救治中心救治中心救治中心 李映桃李映桃李映桃李映桃 emailemail:内内 容容一、疤痕子宫再次剖一、疤痕子宫再次剖宫产的指征宫产的指征二、疤痕子宫剖宫产二、疤痕子宫剖宫产是术前评估是术前评估三、手术技巧三、手术技巧 二、剖宫产术后再次剖宫产的指征二、剖宫产术后再次剖宫产的指征1前次剖宫产指征依然存在。前次剖宫产指征依然存在。2前次剖
2、宫产为子宫体部切口、前次剖宫产为子宫体部切口、T形子宫切口,形子宫切口,或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。3有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术。肌瘤手术。4此次妊娠距前次剖宫产不足此次妊娠距前次剖宫产不足2年。年。5有两次或两次以上的剖宫产史。有两次或两次以上的剖宫产史。6本次妊娠存在剖宫产指征,如前置胎盘、胎位本次妊娠存在剖宫产指征,如前置胎盘、胎位不正等。不正等。7有严重内科合并症及产科并发症;多胎妊娠、有严重内科合并症及产科并发症;多胎妊娠、臀位、巨大儿。臀位、巨大儿。二、二次剖宫产术前评
3、估二、二次剖宫产术前评估 决策:评估和设计 技巧:手术方式和技能 手术手术-技术技术+艺术(仁心艺术(仁心+仁术)仁术)评估和设计评估和设计:母体创伤母体创伤子宫和胎盘子宫和胎盘的情况;盆腹腔脏器粘连情况的情况;盆腹腔脏器粘连情况技巧:手术器械的选择,手术切口的技巧:手术器械的选择,手术切口的选择,缝合技术,止血技术等选择,缝合技术,止血技术等 评估评估1:术前超声评价妊娠期:术前超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况子宫疤痕的愈合情况孕孕3638周应用周应用B超观察子宫前壁下段厚度超观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态,观察子宫疤痕的及子宫疤痕的回声状态,观察子宫疤痕的愈合情况,是产前预测子宫
4、有无破裂危险愈合情况,是产前预测子宫有无破裂危险性的一种安全、可靠的方法。性的一种安全、可靠的方法。将超声检查结果分为将超声检查结果分为:子宫疤痕愈合良好子宫疤痕愈合良好 (I级疤痕级疤痕)和子宫疤痕愈合不良和子宫疤痕愈合不良(级及级及级级疤痕疤痕)。诊断标准:诊断标准:I级疤痕:子宫前壁下段厚度级疤痕:子宫前壁下段厚度3 mm,子宫,子宫下段各层次回声连续、均匀。下段各层次回声连续、均匀。级疤痕:子宫前壁下段厚度级疤痕:子宫前壁下段厚度3 mm,其,其回声层次失去连续性,追踪扫描见局部肌回声层次失去连续性,追踪扫描见局部肌层缺失,加压时羊膜囊无膨出。层缺失,加压时羊膜囊无膨出。级:子宫前壁下
5、段厚度级:子宫前壁下段厚度3 mm,可见局,可见局部羊膜囊或胎儿隆起,或见到子宫前壁间部羊膜囊或胎儿隆起,或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。羊水中的胎脂强光点或强光斑。不全子宫破裂不全子宫破裂评估评估2:剖宫产后再次妊娠是否合并:剖宫产后再次妊娠是否合并前置胎盘和胎盘植入前置胎盘和胎盘植入Placenta Previa,Placenta Accreta,and Vasa Previa.Oyelese,Yinka;Smulian,John;MD,MPHObstetrics&Gynecology.107(4):927-941,April 2006.DOI:10.1097/01.AOG.0
6、000207559.15715.98三、二次剖宫产的手术技巧三、二次剖宫产的手术技巧手术器械的选择手术器械的选择电刀电刀超声刀超声刀技巧技巧1-腹壁切口的类型选择腹壁切口的类型选择技巧技巧2-打开腹壁及腹膜腔打开腹壁及腹膜腔腹腔粘连的程度分级和处理腹腔粘连的程度分级和处理术中所见参照术中所见参照Phikkips分级,分为五级。分级,分为五级。0级:无粘连;级:无粘连;I级:腹腔内有级:腹腔内有1处点状或膜状粘连,面积处点状或膜状粘连,面积20;Ill级:腹腔内广泛粘连面积级:腹腔内广泛粘连面积40;IV级:肠管广泛粘连紧密纠集成块,面积级:肠管广泛粘连紧密纠集成块,面积60粘连妨碍手术进行时行
7、粘连分解术。粘连妨碍手术进行时行粘连分解术。切开腹膜时应选择靠近脐部的正常腹膜切切开腹膜时应选择靠近脐部的正常腹膜切口,尽量避开较厚的腹膜,用两把血管钳口,尽量避开较厚的腹膜,用两把血管钳提起腹膜后,仔细触摸夹起部分,确认无提起腹膜后,仔细触摸夹起部分,确认无肠管、大网膜或膀胱后再小心切开。肠管、大网膜或膀胱后再小心切开。如粘连广泛、分离困难且易导致膀胱损伤如粘连广泛、分离困难且易导致膀胱损伤时,只好延长腹壁切口,有时需行古典式时,只好延长腹壁切口,有时需行古典式子宫体部剖宫产。子宫体部剖宫产。技巧技巧3-剖剖宫产子宫切口宫产子宫切口位置的选择位置的选择切口过低切口过低:容易造成相当于子宫下段
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 疤痕 子宫 剖宫产 手术 技巧
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。