肺结核诊断新技术.ppt
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1、 结核病诊断新技术及其评价 宝鸡市人民医院呼吸科 魏胜全内容二、生化检测生化检测三、细胞免疫学检测三、细胞免疫学检测一、微生物学检测一、微生物学检测四、分子生物学检测四、分子生物学检测呼吸医生的尴尬?先抗炎?再抗痨?实在不行,上化疗?你懂的!你懂的!TBTB的诊断有时有多难!的诊断有时有多难!病原学检测是诊断TB最重要的依据,但据2013年WHO统计,仅有58%的TB患者有病原学依据。前言早期准确诊断早期准确诊断是结核病(TB)患者得以及时治疗的关键。目前的目前的 TB 诊断水平仍然薄弱。诊断水平仍然薄弱。据世界卫生组织(WHO)估算,2012年的 860万新发 TB患者中,仅登记了 570万
2、,还有 217.5万(25.3%)未被发现(漏诊)。提高诊断技术则是发现患者,减少误提高诊断技术则是发现患者,减少误诊、漏诊的核心。诊、漏诊的核心。2024/3/18 周一一、微生物学检测包括涂片染色镜检、结核分枝杆菌(MTB)分离培养、MTB药敏和菌种鉴定等。染色涂片法是临床上最便捷快速的诊断方法,但敏感度偏低,发达国家可检出 50%的活动性肺结核,我国检出率一般约为 30%,且无法区别非 MTB(Mycobacteriumtuberculosis)。MTB分离培养是确诊 TB最重要的依据,不仅能取得病原学结果,还能进一步进行药敏检测,指导治疗。目前常用的细菌培养基包括 Lowenstein
3、-Jensen固相培养基(L-J法)和 Middlebrook7H97H11液体培养基。固相培养基价格低,但耗时长,需要 48周取得结果,加上菌种鉴定的时间耗时更长。基于 BACTECMGIT960、BacT/Alert3D系统的液体培养基检测速度有明显提高(14周),但费用较高。一、微生物学检测1.1 MTB 快速培养法快速培养法BACTECMGIT960系统采用荧光增强原理,在培养管底部包埋对氧气浓度高度敏感的指示剂,通过检测氧气浓度变化以监测培养管内 MTB的生长状态。阳性标本检出时间相对较短,平均为 9d,后续菌种鉴定及药敏试验时间平均为 4d。BACTECMGIT960系统为目前国际
4、通行培养标准,培养阳性率较固体培养法高出 10%左右,检测界限 10个菌落形成单位(CFU)/mL。BacT/Alert3D系统采用比色法原理,通过监测预处理标本中产生 CO2与标本瓶中初始的 CO2相比较,判断是否存在 MTB生长。同时可以进行药敏检测。理论上培养速度较 L-J法和 BACTECMGIT960系统更快(622d)。1.2 直接显微镜检技术直接显微镜检技术 (MODS)工作原理依据于 MTB在液体培养基中生长会出现特征性的索状结构,该结构可以通过倒置显微镜观察到。检测呼吸道标本中是否存在 MTB的敏感度为 97.5%,特异度为 94.4%,出现阳性结果的中位时间约为 8d该方法
5、无需昂贵的设备,简单,相对快速。二、生化检测TB的生化检测主要包括腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)、血管紧张素转化酶(ACE)等酶学检测。此类方法简单快速,适用于 TB早期诊断及鉴别诊断,但由于缺少结核特异性的酶标而无确诊价值。2.1 ADAADA是嘌呤核苷代谢中重要的酶。胸(腹)腔积液 ADA检测对结核性胸(腹)膜炎鉴别诊断有重要意义,胸(腹)腔积液 ADA浓度以 45U/L为界,结核性大多超过此值,特异度及敏感度超过 80%。胸(腹)腔积液 ADA与血清 ADA比值 1更倾向结核性积液。而对于癌性及非特异性积液,其比值一般 8U/L,而后两者一般正常,ADA浓度 8U/L。结核性
6、脑膜炎 表明,将 ADA浓度 8U/L作为结核性脑膜炎诊断的阈值时,其诊断的总敏感度 96%。二、生化检测2.2 LDH是一种糖酵解酶,几乎存在于机体所有组织细胞的胞质内。对 TB的诊断来说,LDH可用于区别渗出性积液与漏出性积液,胸(腹)腔积液 LDH与血清 LDH比值 0.6,LDH浓度 200U/L倾向渗出液。结核性胸(腹)腔积液的 LDH浓度一般 200U/L,与癌性胸(腹)腔积液 LDH浓度变化无特征性差异。2.3 ACE为二肽羧肽水解酶,又名激肽酶 I,存在于肺、肾、脑、小肠、胎盘等组织的血管内皮细胞或上皮细胞及血浆。对 TB的诊断来说,血清 ACE的检测主要用于 TB与结节病的鉴
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