眼睑基底细胞癌围手术期护理.ppt
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1、教学查房教学查房眼睑基底细胞癌围手术期护理眼睑基底细胞癌围手术期护理 眼科眼科 刘婷刘婷2011-32011-3查房目的查房目的A A了解眼睑基底细胞癌的相了解眼睑基底细胞癌的相关知识关知识B B 掌握掌握本病的一般本病的一般护护理理C C 掌握常见的手术方式掌握常见的手术方式查房流程查房流程l评估典型病例资料评估典型病例资料l疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍l结合病例分析眼睑基底细胞癌围手术期护理结合病例分析眼睑基底细胞癌围手术期护理l查房小结查房小结l领导点评领导点评病例资料病例资料一般资料一般资料l刘彩忠,女,刘彩忠,女,6767岁,于岁,于20112011年年3 3月月1 1日入院日入
2、院l症状:患者左眼睑反复溃烂症状:患者左眼睑反复溃烂1010余年余年l病史回顾:患者病史回顾:患者1010年前左眼被棉花杆戳伤,无任何不适,年前左眼被棉花杆戳伤,无任何不适,未予重视,后出现病灶扩大,于当地医院切开取病灶,术未予重视,后出现病灶扩大,于当地医院切开取病灶,术后未见好转,患眼反复溃疡糜烂,脓性分泌物增多,侵蚀后未见好转,患眼反复溃疡糜烂,脓性分泌物增多,侵蚀至整个下眼睑。曾于当地医院行至整个下眼睑。曾于当地医院行“左眼睑新生物切取活检左眼睑新生物切取活检”,病理诊断为,病理诊断为“左眼睑基底细胞癌左眼睑基底细胞癌”。入科时客观资料入科时客观资料 生命体征:生命体征:T36.5T3
3、6.5,P84,P84次次/分分 R18R18次次/分,分,BP160/90mmHgBP160/90mmHg 专科检查:右眼视力专科检查:右眼视力0.4,左眼视力,左眼视力0.3,左眼上,左眼上睑内侧睑内侧13肿物隆起,表面溃疡形成侵及下睑,周肿物隆起,表面溃疡形成侵及下睑,周围皮肤糜烂,表面色素增殖,泪小点闭塞,眼睑挛缩围皮肤糜烂,表面色素增殖,泪小点闭塞,眼睑挛缩闭合不全,结膜充血,表面脓性分泌物。闭合不全,结膜充血,表面脓性分泌物。(详见下表详见下表)右眼左眼裸眼视力0.40.3矫正视力辨色力红绿可辨红绿可辨光定位+眼睑无红肿、压痛、倒睫上睑内侧1/3肿物隆起,表面溃疡形成,周围皮肤糜烂
4、,色素增殖,侵及泪阜,上下泪小点闭塞,眼睑痉挛,闭合不全泪器泪道冲洗通畅,无脓性分泌物上下泪小点闭塞,脓性分泌物结膜无充血充血,颞侧睑球粘连角膜透明透明前房深浅可,房水清深浅可虹膜纹理清,色正常纹理清,色正常瞳孔圆,直径3mm,光反射灵敏圆,直径3mm,光反射灵敏晶体核性混浊,核硬度核性混浊,核硬度玻璃体轻度混浊轻度混浊眼眶无压痛无压痛眼肌各方向运动正常向外运动受限眼球大小位置正常,无搏动大小位置正常,无搏动眼压12.5mmHg14mmHg眼底视盘及后极部无明显异常视盘及后极部无明显异常医疗诊断医疗诊断治疗治疗左眼基底细胞癌左眼基底细胞癌 左眼睑闭合不全左眼睑闭合不全左眼睑球粘连左眼睑球粘连
5、患者无手术禁忌,于患者无手术禁忌,于3 3月月3 3日日行行“左眼睑基底细胞癌切除左眼睑基底细胞癌切除+皮肤移植术皮肤移植术”护理补充护理补充输液输液:给予抗生素治疗给予抗生素治疗饮食:饮食:饮食清淡饮食清淡普通半流饮食普通半流饮食禁食辛辣刺激性食禁食辛辣刺激性食物物阳性指阳性指标标:尿比重:尿比重:1.030(参考(参考值值1.015-1.025)HDL-胆固醇胆固醇0.96(参考(参考值值1.0-1.8mmol/L)心心电图电图:T波改波改变变眼睑基底细胞癌眼睑基底细胞癌l定定义:眼:眼睑基底基底细胞癌是胞癌是发病率最高的病率最高的眼眼睑恶性性肿瘤瘤。常。常见于于中老年人中老年人,一般,一
6、般好好发于下眼于下眼睑,其次,其次发生部位依次生部位依次为内内眦、上眦、上睑、外眦,初起、外眦,初起为小小结节,表面,表面可可见毛毛细血管血管扩张。眼睑基底细胞癌眼睑基底细胞癌-流行病学流行病学眼睑基底细胞癌约占眼睑恶性上皮性肿瘤的85%95%,95%以上病变发生于中老年人,平均年龄为60岁,无性别差异。病病 因因 l肿瘤的发生与多种因素相关,本病可能与日光中的紫外线的照射有关;l基底细胞癌好发于眼睑皮肤,可能与眼睑结构特殊有关,眼睑皮肤薄,无皮下脂肪组织。发病机制发病机制 l肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化,生物学行为改变,形成自主生长的新生物。l与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关
7、,肿瘤由表皮基底层细胞分化而来,紫外线可以引起细胞结构的改变。眼睑基底细胞癌的眼睑基底细胞癌的特点特点1.患者无疼痛感;2.肿瘤表面形态:病灶表面溃烂,病变中央凹陷者多见,肿瘤隆起,质地坚硬,生长缓慢;3.病程缓慢,肿瘤中央出现溃疡,其边缘潜行,形状如火山口,并逐渐向周围组织侵蚀,引起广泛破坏;4.罕有转移。如发生转移,最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。病理表现病理表现 l肿瘤多发生于下眼睑,约占全部病例的2/3,内眦部和上睑各占15%,外眦部最少约为5%。肿瘤大小和临床分期肿瘤大小和临床分期按国际抗癌联盟TNM恶性性肿瘤的分瘤的分类:肿瘤最小者直径5mm,最大者5.1cm3.3cml
8、期肿瘤2cm,原发灶局限于眼睑部l期肿瘤在2cm与5cm之间,原发灶局限于眼睑部,出现淋巴结转移l期肿瘤5cm,原发灶超出眼睑部,眶周组织或眼球组织侵润,同侧耳前、颌下或颈淋巴结转移l组织学分类组织学分类:结节溃疡型;色素性;硬斑或硬化型;表浅型;纤维上皮瘤;痣样基底细胞癌综合征;线状基底细胞痣;普通滤泡性基底细胞痣。治疗方法治疗方法l1.手手术切除切除是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法,手术切除范围应足够大,去除所有肿瘤组织,同时尽可能保留正常眼睑组织。(发生眼眶蔓延,应行眶内容切除术)l2.放射治放射治疗大多数基底细胞癌对放射治疗有效,尤其是复发病例或病变位于内眦部者可选择应用。(注:应掌握放
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