蛛网膜下腔出血BL教学ppt课件.pptx
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1、蛛网膜下腔出血(SAH)PBL病例分析教学目的教学目的熟练掌握熟练掌握熟练掌握熟练掌握1.SAH1.SAH的概念,病因发病机制。的概念,病因发病机制。的概念,病因发病机制。的概念,病因发病机制。2.SAH2.SAH病理及病理生理。病理及病理生理。病理及病理生理。病理及病理生理。3.3.临床表现。临床表现。临床表现。临床表现。4.4.辅助检查。辅助检查。辅助检查。辅助检查。5.5.诊断及鉴别诊断、治疗、预后。诊断及鉴别诊断、治疗、预后。诊断及鉴别诊断、治疗、预后。诊断及鉴别诊断、治疗、预后。2病例病例患者患者患者患者,男性,男性,男性,男性,6161岁。岁。岁。岁。因因因因“突发剧烈头痛,伴意识
2、障碍突发剧烈头痛,伴意识障碍突发剧烈头痛,伴意识障碍突发剧烈头痛,伴意识障碍3 3天天天天”入院。入院。入院。入院。既往既往既往既往“高血压病高血压病高血压病高血压病”病史多年。病史多年。病史多年。病史多年。入院查体:入院查体:入院查体:入院查体:T38T38.0.0,R24R24次次次次/分,分,分,分,P10P105 5次次次次/分,分,分,分,BP15BP155 5/9/93 3mmHgmmHg.浅昏迷,双瞳孔等大等圆,浅昏迷,双瞳孔等大等圆,浅昏迷,双瞳孔等大等圆,浅昏迷,双瞳孔等大等圆,33.0.0mmmm,光敏,四肢肌力检查未配合,双,光敏,四肢肌力检查未配合,双,光敏,四肢肌力检
3、查未配合,双,光敏,四肢肌力检查未配合,双BabinskiBabinski征(征(征(征(-),颈抵抗(),颈抵抗(),颈抵抗(),颈抵抗(+),BrudzinskiBrudzinski征(征(征(征(-)。)。)。)。Question 1?该病例考虑诊断什么病该病例考虑诊断什么病该病例考虑诊断什么病该病例考虑诊断什么病?患者可能因何原因发病患者可能因何原因发病患者可能因何原因发病患者可能因何原因发病?意识障碍常见于那些疾病意识障碍常见于那些疾病意识障碍常见于那些疾病意识障碍常见于那些疾病?患者近期可能出现那些并发症患者近期可能出现那些并发症患者近期可能出现那些并发症患者近期可能出现那些并发症
4、?如何向病人家属的解释,告知如何向病人家属的解释,告知如何向病人家属的解释,告知如何向病人家属的解释,告知 问题讨论问题讨论分组讨论分组讨论结合病例结合病例发现新问题发现新问题解决问题解决问题闭合,循环的过程闭合,循环的过程1.神经内科教材2.专业书籍3.网络,影音资料4.医学期刊,专家等补充资料补充资料查头颅CT(发病后):“鞍上池双侧侧裂池积血。”患者诊断:蛛网膜下腔出血。患者诊断:蛛网膜下腔出血。患者诊断:蛛网膜下腔出血。患者诊断:蛛网膜下腔出血。SAHSAH概念:指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流概念:指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流概念:指脑底部或脑表面的病变血管破
5、裂,血液直接流概念:指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的下腔出血,约占急性脑卒中的下腔出血,约占急性脑卒中的下腔出血,约占急性脑卒中的10%10%,是一种非常严重的常见,是一种非常严重的常见,是一种非常严重的常见,是一种非常严重的常见疾病。还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管疾病。还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管疾病。还可见因脑实质内
6、,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管疾病。还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜破裂,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜破裂,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜破裂,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜下腔出血。下腔出血。下腔出血。下腔出血。主要参考资料:主要参考资料:神经内科学(人民卫生出版社神经内科学(人民卫生出版社 第七版教材)第七版教材)总结总结初步处理:入院后给予初步处理:入院后给予“尼莫尼莫地平地平”静脉泵入,加强呼吸道静脉泵入,加强呼吸道管理,脱水等治疗,患者意识管理,脱水等治疗,患者意识好转
7、。好转。总结总结患者意识转清后出现幻觉,自诉右侧肢体无患者意识转清后出现幻觉,自诉右侧肢体无力,查体:神清,言语可,定向力正常,右力,查体:神清,言语可,定向力正常,右侧上下肢肌力侧上下肢肌力3级,双级,双Babinski征(征(-),颈抵),颈抵抗(抗(+),双),双Kernig征(征(-),),Brudzinski征征(-)。)。补充资料补充资料Question 2?如何解释患者出现的精神症状如何解释患者出现的精神症状如何解释患者出现的精神症状如何解释患者出现的精神症状?患者右侧肢体无力症状有无定位诊断意义患者右侧肢体无力症状有无定位诊断意义患者右侧肢体无力症状有无定位诊断意义患者右侧肢体
8、无力症状有无定位诊断意义?为查明病因,进一步如何检查为查明病因,进一步如何检查为查明病因,进一步如何检查为查明病因,进一步如何检查 问题讨论问题讨论分组讨论分组讨论结合病例结合病例发现新问题发现新问题解决问题解决问题闭合,循环的过程闭合,循环的过程1.神经内科教材2.专业书籍3.网络,影音资料4.医学期刊,专家等总结总结1.SAH1.SAH约约约约25%25%的患者会出现精神症状,如欣快,谵妄,幻视等。此外,的患者会出现精神症状,如欣快,谵妄,幻视等。此外,的患者会出现精神症状,如欣快,谵妄,幻视等。此外,的患者会出现精神症状,如欣快,谵妄,幻视等。此外,并发症并发症并发症并发症“脑血管痉挛脑
9、血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛”可表现为波动性的偏瘫或失语。可表现为波动性的偏瘫或失语。可表现为波动性的偏瘫或失语。可表现为波动性的偏瘫或失语。2.2.大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉-前交通动脉瘤可有意识障碍,精神症状,偏瘫等表现,患前交通动脉瘤可有意识障碍,精神症状,偏瘫等表现,患前交通动脉瘤可有意识障碍,精神症状,偏瘫等表现,患前交通动脉瘤可有意识障碍,精神症状,偏瘫等表现,患者右侧肢体无力症状不一定具有定位诊断意义,不能作为与脑出血鉴别者右侧肢体无力症状不一定具有定位诊断意义,不能作为与脑出血鉴别者右侧肢体无力症状不一定具有定位诊断意义,不能作为与脑出血鉴别者右侧肢体无力症状不一
10、定具有定位诊断意义,不能作为与脑出血鉴别诊断的依据。诊断的依据。诊断的依据。诊断的依据。3.3.再出血,脑血管痉挛,脑积水,癫痫发作等均是该患者可能发生的并再出血,脑血管痉挛,脑积水,癫痫发作等均是该患者可能发生的并再出血,脑血管痉挛,脑积水,癫痫发作等均是该患者可能发生的并再出血,脑血管痉挛,脑积水,癫痫发作等均是该患者可能发生的并发症。发症。发症。发症。4.CTA4.CTA,DSADSA检查可确定病因。检查可确定病因。检查可确定病因。检查可确定病因。主要参考资料:主要参考资料:神经内科学(人民卫生出版社神经内科学(人民卫生出版社 第七版教材)第七版教材)头颅头颅CTACTA补补补充资料补充
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