显微镜下多血管炎病例讨论.ppt
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1、病例讨论患者范玉更,男,患者范玉更,男,63岁岁 主诉:四肢关节肿痛、晨僵伴双下肢主诉:四肢关节肿痛、晨僵伴双下肢紫癜紫癜3月余月余 现病史现病史.患者患者3月前无明显诱因出现四肢关节肿痛,月前无明显诱因出现四肢关节肿痛,以膝关节、踝关节肿痛明显,双下腿胫前反以膝关节、踝关节肿痛明显,双下腿胫前反复出现米粒大小的紫癜,伴有晨僵、咳嗽、复出现米粒大小的紫癜,伴有晨僵、咳嗽、咳痰量中等,为白色粘液痰,有午后低热,咳痰量中等,为白色粘液痰,有午后低热,最高最高38,有寒颤,遂到东川区人民医院就诊,有寒颤,遂到东川区人民医院就诊,给予左卡尼丁、布洛芬、呋塞米、安体舒通、给予左卡尼丁、布洛芬、呋塞米、安
2、体舒通、头孢地嗪对症支持治疗,住院期间有好转,头孢地嗪对症支持治疗,住院期间有好转,出院后出院后2天双下肢又出现浮肿,自行银针治天双下肢又出现浮肿,自行银针治疗后,浮肿明显消失。疗后,浮肿明显消失。.患者为进一步治疗,到昆华医院就诊,查尿患者为进一步治疗,到昆华医院就诊,查尿蛋白蛋白+,隐血,隐血+,类风湿因子增高,类风湿因子增高,CRP增高,增高,ANA+,1:40,斑点型。现患者,斑点型。现患者为进一步治疗收住我科。自起病以来,患者为进一步治疗收住我科。自起病以来,患者无视力下降、口腔溃疡、肌肉疼痛、肢体麻无视力下降、口腔溃疡、肌肉疼痛、肢体麻木。自觉小便减少,有尿频、尿急,无尿痛,木。自
3、觉小便减少,有尿频、尿急,无尿痛,大便次数增多,大便次数增多,4-5次次/天,精神饮食睡眠好,天,精神饮食睡眠好,体重无明显增减。体重无明显增减。.既往史:既往身体健康。否认有其既往史:既往身体健康。否认有其它及药物过敏史。曾受过枪伤。它及药物过敏史。曾受过枪伤。家族中无类似病史。家族中无类似病史。.系统检查系统检查:患者一般情况可,体温患者一般情况可,体温38.4,双肺底可闻及湿啰音,双肺底可闻及湿啰音,心脏、腹无异常心脏、腹无异常。.专科检查:双小腿可见散在米粒大专科检查:双小腿可见散在米粒大小瘀斑、瘀点,色暗红,双下肢小瘀斑、瘀点,色暗红,双下肢轻度浮肿。轻度浮肿。本病特点:本病特点:病
4、程:病程:3月余,无明显诱因月余,无明显诱因病史特点:病史特点:1.老年男性老年男性 2.急性起病急性起病 3.多系统受累多系统受累阳性体征及辅助检查结果:阳性体征及辅助检查结果:(1)皮肤:双小腿紫癜)皮肤:双小腿紫癜 (2)四肢关节肿痛,以膝关节、踝关)四肢关节肿痛,以膝关节、踝关 节肿痛明显节肿痛明显 (3)院外)院外CT示:肺间质改变示:肺间质改变 (4)肾脏受累:尿蛋白)肾脏受累:尿蛋白+,隐血,隐血+(5)RF(+),ANA(+)1:40,CRP升高升高 拟诊:拟诊:1.过敏性紫癜(肾型)?过敏性紫癜(肾型)?2.系统性血管炎?系统性血管炎?需进一步完需进一步完 善相关检查:善相关
5、检查:1.皮肤活检皮肤活检 2.评估脏器受累:评估脏器受累:肺、血液、肾、凝血功能肺、血液、肾、凝血功能 3.免疫学检查:免疫学检查:ANA、ds-DNA、ENA抗体谱抗体谱 ANCA是系统性血管炎的关键指标是系统性血管炎的关键指标 入院后做的相关检查:入院后做的相关检查:29/1 血常规示:白细胞:血常规示:白细胞:11.24109/L,血血红蛋白:红蛋白:92g/L29/1尿常规示:蛋白质:尿常规示:蛋白质:+,潜血:,潜血:+,透,透明管型、病理管型、粗颗粒管型阳性明管型、病理管型、粗颗粒管型阳性29/1血生化示:血生化示:ALB:24.9g/L,BUN:28.28mmol/L,Crea
6、:695mmol/L,UA 667umol/L,钙 1.7mmol/L,磷 2.23mmol/L1/2 ANCA,p_ANCA(+)肺部CT:肺间质改变肺间质改变 根据根据:(1)正细胞正色素性轻度贫血、白细胞总正细胞正色素性轻度贫血、白细胞总数和中性粒细胞稍增高数和中性粒细胞稍增高 (2)尿液检查查见有镜下血尿、透明管型、病理)尿液检查查见有镜下血尿、透明管型、病理管型、粗颗粒管型阳性及蛋白尿,血肌酐升高,管型、粗颗粒管型阳性及蛋白尿,血肌酐升高,内生肌酐清除率下降内生肌酐清除率下降 (3)血沉明显增快,补体略降低,)血沉明显增快,补体略降低,(4)肺部间质性改变(肺部肺部间质性改变(肺部C
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