腹膜后解剖及其好发肿瘤ppt课件.ppt
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1、腹膜后解剖及其好腹膜后解剖及其好腹膜后解剖及其好腹膜后解剖及其好发肿发肿瘤瘤瘤瘤1.了解、熟悉和掌握的知了解、熟悉和掌握的知识点点l一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现l二、熟悉腹膜后异常影像学表现l三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变l四、了解腹膜后淋巴瘤病变l五、熟悉腹膜后转移瘤病变2.腹膜后腹膜后间隙位于后腹部,又称后腹膜腔是壁隙位于后腹部,又称后腹膜腔是壁层腹膜与腹横筋膜之腹膜与腹横筋膜之间的的间隙及其内解剖隙及其内解剖结构构的的总称,上达隔下,下止盆隔。位于其内的器称,上达隔下,下止盆隔。位于其内的器官有胰腺、部分十二指官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、上腺、肾脏、输尿管等。此尿
2、管等。此间隙内隙内还有腹主有腹主动脉、下腔静脉及脉、下腔静脉及分属支、神分属支、神经干干(交感神交感神经、脊神、脊神经)、淋巴、淋巴结、淋巴管及大量疏松淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖、原始泌尿生殖嵴残留部分,残留部分,以上以上组织均可成均可成为肿瘤起源。瘤起源。腹膜后腹膜后间隙范隙范围3.腹膜后腹膜后间隙隙l腹膜后腹膜后间隙分隙分为三个三个解剖区:解剖区:肾筋膜前后两筋膜前后两层,即,即肾前筋膜和前筋膜和肾后筋膜以及后筋膜以及二者在升、降二者在升、降结肠后融合形成的后融合形成的侧锥筋膜,将筋膜,将腹膜后腹膜后间隙分隙分为三个三
3、个间隙及隙及前前肾旁旁间隙隙、肾周周间隙隙及及后后肾旁旁间隙隙。急性重症胰腺炎渗液是腹膜后急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示隙的指示剂。4.急性胰腺炎,急性胰腺炎,肾周筋膜增厚周筋膜增厚5.(1)肾旁前旁前间隙:位于隙:位于肾前筋膜与后壁前筋膜与后壁腹膜之腹膜之间,外,外侧止于止于侧锥筋膜、两筋膜、两侧的的间隙潜在相通,其内含胰腺、十二指隙潜在相通,其内含胰腺、十二指肠的降的降部、水平部及升部,升、降部、水平部及升部,升、降结肠以及供以及供应肝、脾、胰腺和十二指肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。的血管。肾旁前旁前间隙内的任何隙内的任何结构的病构的病变都可都可能引起能引起肾前筋膜和前筋膜和侧锥筋膜
4、的增厚,最常筋膜的增厚,最常见的病因来源于胰腺、的病因来源于胰腺、结肠、十二指、十二指肠或或阑尾。而尾。而肾脏很少是很少是肾旁前旁前间隙病隙病变的原的原因。因。肾旁前旁前间隙隙6.(2)肾周周间隙:位于隙:位于肾前筋膜与前筋膜与肾后筋膜之后筋膜之间,内,内含含肾上腺、上腺、肾脏、肾脏血管及周血管及周围的脂肪囊。的脂肪囊。肾筋膜上方与膈筋膜相融合,外筋膜上方与膈筋膜相融合,外侧与与侧锥筋膜筋膜相融,下方相融,下方肾筋膜前后两筋膜前后两层与与髂筋膜及筋膜及输尿管周尿管周围的的结缔组织疏松融合或相疏松融合或相连,因此,此,因此,此间隙下隙下部与部与髂窝相通,内相通,内侧肾前筋膜融会于前筋膜融会于肠系
5、膜根部系膜根部围绕大血管的致密大血管的致密结缔组织中,中,肾后筋膜后筋膜则与腰与腰大肌和腰方肌筋膜融合。大肌和腰方肌筋膜融合。肾周周间隙内器官的病隙内器官的病变导致致肾筋膜增厚,并侵筋膜增厚,并侵犯犯肾周脂肪囊。周脂肪囊。肾周周间隙隙7.(3)肾旁后旁后间隙:位于隙:位于肾后筋膜与腹横筋膜后筋膜与腹横筋膜之之间,内,内仅含脂肪含脂肪组织,内,内侧止于止于肾后筋膜与后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜融合腰大肌、腰方肌筋膜融合处,外,外侧与腹与腹侧壁的壁的腹膜外脂肪腹膜外脂肪层相相连,下方在,下方在髂嵴水平是开放的。水平是开放的。上方、上方、肾旁后脂肪旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂向上伸延至隔下腹膜外脂
6、肪肪层。此。此间隙因隙因为不含重叠的器官,因此,病不含重叠的器官,因此,病变很少来源于此很少来源于此处。肾旁后旁后间隙的病隙的病变常常与其他腹膜后常常与其他腹膜后间隙隙的病的病变有关。有关。肾旁后旁后间隙隙8.(4)腹膜后腹膜后间隙之隙之间的交通:的交通:尽管腹膜后三个尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的,隙解剖上是完整的,但它但它们之之间存在潜在的交通,一个存在潜在的交通,一个间隙的隙的病病变可波及另外的可波及另外的间隙:隙:1)同)同侧的三个腹膜后的三个腹膜后间隙在隙在髂嵴平面下平面下潜在相通。潜在相通。2)两)两侧的的肾旁前旁前间隙在中隙在中线潜在相通。潜在相通。3)两)两侧的的肾周周间隙在
7、中隙在中线是否相通,存是否相通,存在争在争议,多数人,多数人认为潜在相通。潜在相通。腹膜后腹膜后间隙隙9.4)两)两侧的的肾旁后旁后间隙中隙中线不相通,但通不相通,但通过腹前壁的腹膜外脂肪腹前壁的腹膜外脂肪层使两使两侧在前方潜在在前方潜在相通。相通。5)另外,盆腔的病)另外,盆腔的病变可直接蔓延至腹膜可直接蔓延至腹膜后三个后三个间隙,直隙,直肠、乙状、乙状结肠的病的病变也容易也容易波及腹腹膜后波及腹腹膜后间隙。隙。6)任何一个)任何一个间隙的病隙的病变,可因,可因为浓液、液、胰腺消化胰腺消化酶的作用或的作用或肿瘤的侵瘤的侵蚀、破坏筋膜、破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他的屏障作用而直接侵犯其他间
8、隙。隙。腹膜后腹膜后间隙隙10.后腹膜解剖线图11.后腹膜解剖彩图12.正常影像学表正常影像学表现l正常X线表现l正常CT表现 CT平扫时,用较宽的窗技术,在腹膜后脂肪的承托下,可显示线样的肾前、后筋膜以及两者向外融合的侧锥筋膜。l正常MRI表现 CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法13.正常影像表现平平扫及增及增强扫描描显示双示双侧肾脏后方后方线状状肾后筋膜影,后筋膜影,划分划分肾旁后旁后间隙与隙与肾周周间隙隙14.正常影像表现腹膜后脂肪在腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均上均为高信号,膈脚和腰大肌高信号,膈脚和腰大肌为低信号,低信号,腹部大血管因流空效腹部大血管因流空效应呈低信号呈低信号15
9、.正常影像表现16.异常影像表现腹膜后腹膜后间隙隙肿块的特点的特点(与腹腔(与腹腔肿瘤瘤鉴别的要点):的要点):(1 1)肿块使腹膜后使腹膜后脏器移位,尤其是向前移位器移位,尤其是向前移位(2 2)肿块与腹膜后与腹膜后脏器分界不清,脂肪器分界不清,脂肪间隙消失,但隙消失,但肿块最大径最大径线仍在仍在脏器之外器之外(3 3)主)主动脉或下腔静脉受累或包埋脉或下腔静脉受累或包埋17.异常影像表现(4 4)肿块使腹腔内使腹腔内脏器向前方或器向前方或侧方移位,但其方移位,但其间的脂的脂肪肪间隙仍存在;隙仍存在;(5 5)巨大)巨大肿块,其前,其前缘因壁因壁层腹膜(或同腹膜(或同时有有肾前筋膜)前筋膜)
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