肿瘤规范化放疗经典.ppt
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1、 肿瘤的规范化放疗肿瘤的规范化放疗 山西省肿瘤医院山西省肿瘤医院 王鹤皋王鹤皋 2003年WHO报告:全世界肿瘤发病率约为1000万/年,死亡620万/年。每年以3%的速度递增。预计至2020年:发病人数 死亡人数 年 年 世界 1500万 1000万 中国 300万 250万 肿 瘤肿瘤的5年治愈率 年 1900 1930 1960 1990%5 15 30 4545%肿瘤治愈率的不同治疗方法所占比例肿瘤治愈率的不同治疗方法所占比例 手术 放疗 化疗 22%18%5%各种肿瘤需要一定剂量照射方可控制或治愈,同时,各种正常组织和器官亦会产生一定的损伤。矛盾!双顾!某一措施对肿瘤的影响 同一措施
2、对正常组织的影响 TGF应 TGF=提高提高TGF的有效物理措施:的有效物理措施:DCRT(含IMRT)CFRT:照射体积,分次照射剂量,照射方式,总照射剂量和楔形板的合理使用等。正常组织耐受剂量正常组织耐受剂量 TD 5/5:最小耐受量 TD50/5:最大耐受量 安全剂量应5/5常规超高压治疗正常组织耐受量(常规超高压治疗正常组织耐受量(GY)器官损伤照射面积 TD5/5 TD50/5肺肺炎 全肺小肠穿孔 cm2肾肾炎 全肾脊髓梗塞、坏死 cm心脏心包膜 面积脑梗塞、坏死 全脑肝脏肝炎 全肝D-CRT中的放射生物学:中的放射生物学:肿瘤控制概率(Tumor control probabili
3、ty;TCP):达到 95肿瘤控制率所需的剂量(TCP 95)为肿瘤致死量。正常组织并发症发生概率正常组织并发症发生概率(normal tissue complication probability:NTCP)正常组织接受一定剂量照射后发生并发症的概率。最小耐受量(TD 5/5)最大耐受量(TD 50/5)串型组织(脊髓、神经、小肠串型组织(脊髓、神经、小肠):):其NTCP具有较小的体积效应。并型组织(肺、肝、肾并型组织(肺、肝、肾):):其NTCP具有较大的体积效应。放射反应与损伤放射反应:是允许的和不可避免。对病人的功能影响不大,不危及生命。放射损伤:原则上是不允许的。会造成病人痛苦甚至
4、危及生命。大分次剂量照射时,正常组织和肿瘤应分别换算出相当于常规分割照射(CFI)的生物效应剂量(BED)。例:SRS 次照射10 Gy时,正常组织BED3Gy,肿瘤BED1.Gy。RSD(+RSD)=TFD(+FD)正常组织值:Gy肿瘤:Gy RSD:Radiation Surgury Dose TFD:Total Fraction Dose 问问 题:题:为什么正常组织的BED肿瘤的BED?正常组织(多属LRNT):DNA多为双链断裂(型细胞死亡,D);肿瘤多为单键分别击中(型细胞死亡,D2)。提示:SRS时一定注意危及器官(OR)的 安全剂量!(如:视神经交叉区一次剂量 应Gy;PTV远
5、离视神经应5mm)。结结 论:论:头颅SRS主要是控制“肿瘤”生长。照射剂量宁少勿多;80 剂量区为靶区剂量;常用剂量为10 30 Gy;(如AVM:15 20 Gy,听神经瘤:12 Gy其有效率达85 90)颅内病灶以20 35 mm为SRS适应症 SRS的实施:有以下因素之一者,分次剂量(d)和总剂量(D)应变小:照射体积(IV)增大(如肺124 cm3为宜).靠近危及器官(OR),尤其敏感器官(睾丸、卵巢、眼)更应注意.年龄小年迈体弱者.正常组织受量较大时.与常规放化疗同时进行.单纯单纯SRT:4-8Gy/次3-10次 3次/WCF40Gy 后后+SRT补量补量boost:4-10Gy/
6、次2-8次 3次/W (Boost多为 30 Gy)模式在中的应用:模式在中的应用:若不考虑时间因素,可用一般式计算(仅比前者大Gy)。BED=D1+d()例:SRT:d=4.2Gy D=4.2Gy10次时,问相当CF照射(d Gy)的多少BED?则:D11+d1/(/)=D2 1+d2/(/)设:SRT:D1=d1n1 CF:D2=d2n2 4.210(1+4.2/3)=2n2(1+2/3)n2=30(次)2Gy30=60Gy正常组织(肺正常组织(肺)的体积、剂量分布图的体积、剂量分布图直方图直方图 (DVHDVH:Dose Volume Histogram)DVH:对正常组织的受量提供了一
7、个量化的体积剂量分布图。根据DVH能精确判断某一个TPS产生正常组织并发症的可能性(NTCP)或称正常组织并发症概率。V2020(20Gy的肺体积比例):可作为TPS比较和评价的指标。若V2025%:安全,尚可提高剂量;若25%V2035%:需修改计划;若V2035%:放弃治疗。常规分割(CF)或超分割(HF)照射时的 BED推断:BED=D1+d()但应该注意肿瘤(或ERNT)和LRNT应分别计算。肿瘤的取10Gy LRNT的取3Gy BED=D1+d()例:CF:D=70GY(d=2Gy n=35次)时 BED(tumor)=235(1+2/10)=84Gy BED(LRNT)=235(1
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