消化道出血病人.ppt
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1、上消化道出血病人的护理目录上消化道出血定义病因病情判断治疗原则观察要点护理措施健康教育上消化道出血定义上消化道出血是指:曲氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃十二指肠或胰胆管等病变引起的出血。胃空肠吻合术后的上段空肠病变出血,亦属此范围。为临床上常见的急症之一,占内科住院病人的2%3%。以消化性溃疡、急性胃粘膜病变、门脉高压最常见。临床上,对出现急性循环衰竭症状(在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%),经输血才能纠正的上消化道出血者称为大量出血。仅有呕血和黑便,但不伴有循环衰竭症状者称为显性出血。病因胃肠疾病:食管疾病、胃部疾病、十二指肠疾病肝胆胰病变:肝硬化致门脉高
2、压引起食管、胃底静脉曲张、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌、急性出血坏死性胰腺炎。全身性疾病:血液病、血管性疾病、肾脏病、尿毒症、结缔组织疾病、应激性溃疡。病情判断呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml10ml。黑便的出现一般须每日出血量在50100ml。胃内储积血量在250300ml可引起呕血。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快,血液在胃内停留时间短,未经胃酸充分混合即呕出;如呕血呈棕褐色咖啡渣样,则表明血液在胃内停留时间长,经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便,粘稠而发亮,是
3、因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致;当出血量大且速度快时,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,需要与下消化道出血鉴别;反之,空肠、回肠的出血如出血量不大,在肠内停留时间较长,也可表现为黑便,需与上消化道出血鉴别病情判断出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴,肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量3050%(约15002500ml)即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白,四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到,脉压差缩小(小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等,若处理不当
4、,可导致死亡;病情判断24小时(h)内出现低热,一般不超过38.5,持续35天,引起的原因不清楚,可能与循环血量减少、周围循环衰竭,导致体温调节中枢功能障碍、贫血有关。病情判断氮质血症上消化道大出血后数小时,血尿素氮增高,12天达高峰,34天内降至正常。如再次出血,尿素氮可再次增高,尿素氮增高是由于大量血液进入小肠,含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降,则不仅尿素氮增高,肌酐亦可同时增高病情判断血象变化血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期,由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制,上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量
5、,即34h后才会出现血红蛋白下降,平均在出血后32h,血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内下降至7g以下,表示出血量大,在1200ml以上。大出血后25h,白细胞计数可增高,但通常不超过15109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时,白细胞计数可以不增加。病情判断失血量和休克的估计:失血量少,在400ml以下,可由组织液及脾贮血所补偿,循环血量在1h内即得改善,故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,表示急性失血在400ml以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短、
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