胰腺癌护理查房ppt.ppt
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1、风湿介入科 王陈一 例 胰 腺癌护 理 查 房延时符1.相关知识病例介绍护理诊断及措施相关健康宣教主目录CONTENTSCONTENTS1324延时符2.胰腺癌相关知识1延时符3.胰腺癌延时符简介:胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约存率1%,是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高,手术死亡率较高,而治愈率很低。4.胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)全身各种癌肿14消化道恶性肿瘤810 发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率的第 6 位发病年龄以4565岁最为多见男:女 国外为1
2、.3:1 国内为1.8:1 概述概述3/18/20245.致病原因慢性胰腺炎吸烟糖尿病三高饮食延时符6.发病部位 胰头部 60 体部 25 尾部 5 弥漫性或多灶性 103/18/20247.病理大体病理小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶 3/18/20248.病理来自胰管:质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞:质地柔软 成肉质型 3/18/20249.Hermreck分期I期:肿瘤仅位于胰腺原位期:肿瘤已浸润及周围组织(如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等)期:肿瘤已转移到局部淋巴结期:伴远隔转移或腹腔种植3/18/202
3、410.转移方式直接蔓延 淋巴转移血行转移沿神经鞘转移3/18/202411.临床表现临床特点:病程短、发展快、迅速恶化腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重(夜间明显)坐起或向前弯腰、屈膝3/18/202412.临床表现腹痛(早期首发)黄疸(最主要)消化道症状如:呕吐消瘦,乏力腹部包块症状性糖尿病(部分病人在腹痛等主要症状出现前先患糖尿病)晚期时有腹水延时符13.临床表现基于以上致病因素及临床表现,目前认为:40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、
4、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病,应视为胰腺癌的高危人群,就诊时应警惕胰腺癌的可能性。3/18/202414.病例介绍2延时符15.病人介绍姓名年龄性别入院时间方章进男2017-12-1558岁延时符16.主诉及诊断入院主诉:诊断胰腺癌半年,PTCD介入术后近4月诊断:胰腺癌梗阻性黄疽PTCD术后糖尿病延时符17.现病史患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院内分泌科,入院查肿瘤六项示糖类抗原199高达1000u/ml6.28腹部CT:胰头饱满,其内见境界不清稍低密度影;腹部彩超:胰头实性占位,主胰管扩张,肝外胆管稍扩张。7.5再行胸腹增强CT:胰头占位,考虑胰腺CA可能性大。请
5、肿瘤外科会诊后,建议手术治疗,患者及家属不愿手术,要求出院。后患者回家自行口服中药治疗(具体不详)。2017年8月患者再次入住我院消化内科,行腹部增强CT胰头占位,考虑胰腺CA伴肝内外胆管及主胰管扩张。延时符18.现病史于2017.08.23转入我科进一步诊疗,行MRCP示胰头占位,MRCP示肝内胆管、胆总管及胰管扩张。2017.08.28在我科行PTCD治疗,术中引入8F外引流管一根,术后引流通畅,全身黄疸症状明显减轻。患者于2017年1O月再次入住我科,于2017.10.24在我科行TAI治疗,病情好转出院。1周前,患者逐渐出现上腹胀伴有双下肢浮肿,4天前患者PTCD引流胆汁突然减少,每天
6、不足100ml.今日为进一步治疗,于今日来我科就诊,门诊拟“胰腺癌”收住入院。病程中患者无发热,食欲不佳,睡眠一般,小便色黄,大便尚通畅,为陶土色大便。延时符19.现病史延时符体格检:T36.5、P101次/分、R20次/分、BP101/79mmHg。全身皮肤无黄染,无出血点,无瘀点、瘀斑。双侧颈部、双侧腋窝、双侧股股沟均未明显扪及肿大淋巴结。腹膨隆,右腋中线有一引流管在位,全腹无压痛、反跳痛,未扪及异常包块,肝脾肋下未及肿大,无输尿管压痛点,移动性浊音(+),肠鸣音正常。右下肢活动障碍,双下肢明显水肿。20.既往史及家族史等既往史:16岁时患急性风湿导致右下肢肢体障碍,有腰椎间盘突出病史1年
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