T∕CADERM 3011-2019 狂犬病暴露后伤口处理规范.pdf
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1、ICS 11.160C05T/CADERMT/CADERM 30112019团团体体标标准准狂犬病暴露后伤口处理规范狂犬病暴露后伤口处理规范SpecificationsSpecifications forfor woundwound treatmenttreatment a afterfter rabiesrabies exposureexposure2019-09-06发布2019-09-20实施中国医学救援协会中国医学救援协会发 布T/CADERM 301120192目次前言.3引 言.41范围.52规范性引用文件.53术语、定义及缩略语.54狂犬病暴露后伤口的处理流程.65狂犬病暴露后伤
2、口处置.6参考文献.13T/CADERM 301120193前言本标准按照 GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。本标准由中国医学救援协会动物伤害救治分会和中国医学救援协会标准化工作委员会提出并归口。本标准起草单位:中国创伤救治联盟、北京大学创伤医学中心、北京大学人民医院、北京大学第一医院、北京市和平里医院、中国疾病预防控制中心、中国食品药品检定研究院、广西医科大学第一附属医院、 大连大学附属中山医院、 厦门市第五医院、 广西国际壮医医院、哈尔滨市第四医院、福建中医药大学附属晋江中医院、吉林省通化市中心医院、丽水市中心医院、北京市顺义区结核病防治中心、重庆市急救医疗中心、北京市昌平区医院
3、、天津市西青医院、北京市大兴区中西医结合医院、武汉科技大学附属天佑医院、武汉市疾病预防控制中心、晋江市罗山街道社区卫生服务中心、北京寰球先科医药科学研究院。本部分主要起草人: 王传林、张成、陈庆军、刘斯、刘珵、王洪波、董关木、肖敏、殷文武、朱政纲、黄健、苗冬滨、白峰、李永武、吕新军、王威、李洪臣、郭志涛、兰频、张中良、唐华民、康新、庄天从、邢月华、王艳华、王博、翟军伟、李明、庄鸿志、张晓萌。T/CADERM 301120194引言引言由于目前我国尚缺乏关于狂犬病暴露后伤口处理的相关规范, 各级医疗单位在处理狂犬病暴露后伤口时缺乏相关指导, 为了进一步规范我国动物致伤后的伤口处理, 推进伤口处置
4、的标准化,在参考2018 年世界卫生组织狂犬病疫苗立场文件 、 2016 年狂犬病预防控制技术指南及 2019 年狂犬病暴露预防处置专家共识基础上,结合近年来国内外在动物致伤后伤口处理方面的研究进展,并根据我国动物致伤的特点,制定本标准。本标准将不断更新、完善。T/CADERM 301120195狂犬病暴露后伤口处理规范狂犬病暴露后伤口处理规范1 范围范围本标准规定了狂犬病暴露后伤口处理流程, 包括伤口的评估及处理方法, 含伤口闭合的指征及抗生素的使用方法。本标准适用于各类人员对狂犬病暴露伤后的伤口进行规范化处理。2 规范性引用文件规范性引用文件本团标规范性引用了下列文件: 2018 世界卫生
5、组织狂犬病疫苗立场文件 、 2016 年狂犬病预防控制技术指南和2019 年狂犬病暴露预防处置专家共识 。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。3 术语、定义及缩略语术语、定义及缩略语2018世界卫生组织狂犬病疫苗立场文件 、2016年狂犬病预防控制技术指南 及2019年狂犬病暴露预防处置专家共识中界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1狂犬病狂犬病 rabies狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病,临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。3.2狂犬病暴露狂犬病暴露 rabies e
6、xposure狂犬病暴露是指被狂犬病犬、 疑似病犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、 抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处, 或者开放性伤口、 粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。T/CADERM 3011201963.3清创清创 debridement清创术是指用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织,缝合伤口,使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口,有利受伤部位的功能和形态的恢复的手术方法。3.4暴露后预防暴露后预防 postexposure prophylaxis; PEP暴露后预防包括尽早进行伤口局部处理;尽早进行狂犬病疫苗接种;必要时,尽早使用狂犬病被动
7、免疫制剂。4 狂犬病暴露后伤口的处理流程狂犬病暴露后伤口的处理流程伤口处理流程如下:a)伤口分级;b)伤口冲洗;c)消毒处理;d)外科清创;e)伤口闭合;f)抗生素使用;g)被动免疫制剂使用5 狂犬病暴露后伤口处置狂犬病暴露后伤口处置5.1 伤口分级获取患者完整病史, 包括受伤的确切过程和受伤的环境状况及对伤口的暴露情况进行分级。见表 1。T/CADERM 301120197表 1 狂犬病暴露分级和预防处置原则暴露分级接触方式暴露后预防处置级完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物清洗暴露部位, 无需进行其他医学处理级符合以下情况之一: (1) 无明显出血的咬伤、抓伤; (2)无明显出血的伤口或已
8、闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物(1)处理伤口; (2)接种狂犬病疫苗;(3)必要时使用狂犬病被动免疫制剂级符合以下情况之一: (1) 穿透性的皮肤咬伤或抓伤, 临床表现为明显出血; (2) 尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物; (3) 暴露于蝙蝠级暴露免疫功能低下者; 级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康者(1)处理伤口; (2)使用狂犬病被动免疫制剂;(3)接种狂犬病疫苗注: 当判断病例存在严重免疫功能缺陷等影响疫苗免疫效果的因素时, 级暴露者也应该给予狂犬病被动免疫制剂5.2 伤口冲洗5.2.1 用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替冲洗伤口约 15
9、 min。如条件允许, 建议使用国家二类医疗器械资质的狂犬病暴露专业冲洗设备和专用冲洗剂对伤口T/CADERM 301120198内部进行冲洗。冲洗时应避免水流垂直于创面,应让水流方向与创面成一定角度,以提高冲洗效果并减少冲洗导致的组织损伤。5.2.2 对于污染严重和就诊延迟(超过 6 h)的病例,建议冲洗的同时用无菌棉球或无菌纱布擦拭创面以利于更彻底的清除创面表面附着的污染物。5.2.3 对于小而深的伤口,应考虑在解剖学允许的情况下,适当扩创后冲洗,如不能扩创,应考虑将冲洗设备(如 注射器针头)深入伤口中冲洗,避免伤口内水流交换不充分。最后应用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。5
10、.3 消毒处理彻底冲洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。5.4.外科清创术5.4.1 探查伤口仔细探查伤口,避免遗漏肌腱、血管、神经、骨折等深部组织损伤,并避免异物残留于伤口内。5.4.2 清创所有严重的咬伤伤口(如: 撕裂伤、贯通伤、穿刺伤等)均需进行彻底的外科清创术。术前要根据伤口部位、手术大小及方式等选择合适的麻醉方式(如局部麻醉、区域麻醉、复合麻醉或全身麻醉)。沿原伤口切除创缘皮肤 1-2mm,必要时可扩大伤口,肢体部位沿纵轴切开,经关节的切口作 S 形切开;由浅至深,切除失活的组织,清除血肿、凝血块和异物,对损伤的肌腱和神经酌情进行修复或用周围
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