肺炎的分类诊断治疗ppt课件.ppt
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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺炎的诊断及治疗 一、呼吸系统结构一、呼吸系统结构解剖生理解剖生理 上呼吸道:上呼吸道:鼻腔、咽、喉鼻腔、咽、喉 下呼吸道:下呼吸道:气管、支气管气管、支气管肺是气体交换的场所肺是气体交换的场所二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟:易导致肺癌,大气污染和吸烟:易导致肺癌,COPD。吸入性变应原增加:易导致支气管哮喘。吸入性变应原增加:易导致支气管哮喘。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加:肺部感染病原学的变异及耐药性的增加:耐药肺结核增多,革兰氏阳性菌与阴性菌耐药肺结核增多,革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌均增多,严重病毒感染也
2、无特效的耐药菌均增多,严重病毒感染也无特效药,真菌感染耐药性增强且治疗时间长,药,真菌感染耐药性增强且治疗时间长,副作用大,部分药价格昂贵等。副作用大,部分药价格昂贵等。三、呼吸系统常见疾病三、呼吸系统常见疾病肺炎肺炎慢性支气管炎慢性支气管炎COPD支气管哮喘支气管哮喘肺结核肺结核肺癌肺癌治疗原则:抗感染,化痰,镇咳,平喘治疗原则:抗感染,化痰,镇咳,平喘。四、肺炎四、肺炎定定义:指指终末气道、肺泡和肺末气道、肺泡和肺间质的炎症的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及及药物所致。物所致。流行病学流行病学:在我国肺炎居人口死因第五位在我国肺炎居人口死因第五位发病
3、率居高不下病率居高不下,住院患者病死率住院患者病死率12%老年患者及入住老年患者及入住ICU者病死率高者病死率高40%病 因病因以感染为最常见,如细菌、病毒、真菌,寄生虫等其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致分类(一)分类(一)解剖解剖分类分类 大叶性肺炎(肺泡性肺炎)大叶性肺炎(肺泡性肺炎)小叶性肺炎(支气管肺炎)小叶性肺炎(支气管肺炎)间质性肺炎性肺炎分类(二)分类(二)病因病因分类分类1 细菌性肺炎细菌性肺炎 2 病毒性肺炎病毒性肺炎 3 支原体肺炎支原体肺炎 4 衣原体肺炎衣原体肺炎 5 真菌性肺炎真菌性肺炎 6 原虫性肺炎原虫性肺炎7 其他肺炎其他肺炎分类(三)分类(三)患病
4、患病环境境分类分类社区社区获得性肺炎(得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指在医院外罹患的感指在医院外罹患的感染性肺染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病病的肺炎。的肺炎。医院医院获得性肺炎(得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)指患者入院指患者入院时不存在、不存在、也不也不处于感染潜伏期,而于入院于感染潜伏期,而于入院48小小时后后在医院(包括在老年在医院(包括在老年护理院、康复院)内理院、康复院)内发生的肺炎。生的肺炎。确定
5、肺炎诊断确定肺炎诊断诊断依据断依据1 新近出新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出病症状加重,并出现脓痰;伴或不伴胸痛痰;伴或不伴胸痛2 发热3 肺肺实变体征和(或)湿性体征和(或)湿性啰音音4 WBC10109/L或或4109/L,有或无核左,有或无核左移移5 X线显示片状、斑片状浸示片状、斑片状浸润阴影或阴影或间质性改性改变伴或不伴胸腔伴或不伴胸腔积液液具具备1-4项中中任何任何一一项加第加第5项,并除外其,并除外其它疾病即可建立它疾病即可建立临床床诊断。断。评估严重程度评估严重程度决定治决定治疗环境境局部炎症程度局部炎症程度肺部炎症的播散肺部炎症
6、的播散全身炎症反全身炎症反应程度程度危危险因素:病史、体征、因素:病史、体征、实验室和影像学室和影像学异常(血常异常(血常规、血气分析、血肌、血气分析、血肌酐、尿素、尿素氮、氮、PaO2/FiO230次次/分分PaO260mmHg、PaO2/FiO2300,需需进行机械通气治行机械通气治疗血血压90/60mmHg胸片胸片显示双示双侧或多肺叶受累,或入院或多肺叶受累,或入院48小小时内病内病变扩大大50%少尿:尿量少尿:尿量20ml/h,或或80ml/4h,或急性或急性肾衰竭需要透析治衰竭需要透析治疗确定病原体确定病原体指指导用用药痰痰标本本经气管气管镜或人工气道吸引或人工气道吸引防防污染染样本
7、毛刷本毛刷支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗经皮皮细针抽吸抽吸血或胸腔血或胸腔积液培养液培养治疗治疗治治疗环境境:根据年:根据年龄、有无基、有无基础疾病、患疾病、患病病环境决定境决定门诊治治疗、住普通病房、住普通病房还是是ICU抗生素抗生素选用:用:经验性治性治疗及根据及根据药敏治敏治疗原原则:抗感染治:抗感染治疗、对症治症治疗、支持治、支持治疗经验性治疗经验性治疗社区社区获得性肺炎得性肺炎:青壮年和无基青壮年和无基础疾病者疾病者选用大用大环内内酯类、青霉素青霉素类、第一代、第一代头孢菌素和菌素和喹诺酮类老年人或有基老年人或有基础疾病者:疾病者:第二、三代第二、三代头孢菌素、菌素、-内内酰胺胺类/-
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