二级心理诊断.ppt
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1、 二级心理诊断技能1 1、找症状(生理、心理、社会)2、下诊断(明确、具体、详细)3、立依据(定性、定量 分析)4、作鉴别(相近、相似、同类)5、觅原因(生理、心理、社会)6、举措施(诊断、咨询、测量)7、定方案(目标、责权义、次数时间、方 法、原理、效果评价、费用及相关说明)8、作评估(五维度或四方面)心理咨询师必备的心理诊断思路心理诊断之原则等级诊断原则:等级越高,与生物因素的相关性越高,严重程度越高;对因治疗在首位。级别越低,与心理社会因素的相关性越高,严重程度越低;心理治疗为主。具体诊断等级:第一级:器质性疾病第二级:智力低下第三级:重性精神病第四级:神经症及人格障碍第五级:心理问题三
2、、确定求助者的问题是否属于健康心理 咨询的工作范围 心理正常心理异常健康健康不健康不健康一一般般心心理理问问题题严严重重心心理理问问题题可可疑疑神神经经症症神神经经症症心心境境障障碍碍生生理理心心理理障障碍碍癔癔症症常见精神障碍人人格格障障碍碍常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突三原则十标准自知力/求医行为精精神神分分裂裂症症健康心理咨询的工作范围二级心理诊断技能第一节 鉴别诊断第一单元 与神经症相关的鉴别诊断第二单元 识别其他常见精神障碍第三单元 常见人格障碍的特点第二节 识别病因第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素第三单元 引发心理与行为问题的心理因
3、素三种诊断标准l编制于19952000年,参考了ICD10和DSM-l每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、【病程标准】、【排除标准】、【说明】六项l美国精神病学会(APA)的诊断与统计手册 第四版l五轴诊断系统:主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、社会心理及环境问题、功能的整体评估国际疾病分类标准,其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准CCMD-3CCMD-3DSM-DSM-ICD-10ICD-10第一单元 与神经症相关的鉴别诊断熟练掌握神经症的临床简易评定方法区分不同类型的神经症相关知识注意事项神经症的临床评定方法心理冲突的特点:变形变形冲突和现实处境现实处境没有直接关
4、系,或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情,或者不懂精神病学的人很难理解,很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩道德色彩神经症的评定方法评分方式1分2分3分病程病程小于小于3 3个月个月3 3个月个月1 1年年1 1年以上年以上精神痛苦程度精神痛苦程度可以主动摆脱可以主动摆脱靠别人帮助或处境靠别人帮助或处境的改变才能摆脱的改变才能摆脱几乎无法摆脱几乎无法摆脱社会功能社会功能轻微妨碍轻微妨碍工作交往显著下降工作交往显著下降不能工作学习不能工作学习完全回避社交完全回避社交 结果解释结果解释:总分3分:不够神经症诊断;总分45:可疑神经症;6分及以上,神经症。神经症与其他疾病的鉴别诊断神
5、经症不能单独依靠排除身体和神经系统的检查,阴性结果不是充分依据神经症症状典型且存在某生理疾病时,下两个诊断神经症病人中40%有人格障碍清楚病人的人格,对治疗和推断预后有必要神经症CCMD 对于神经症的诊断标准是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍;有一定人格基础,起病常受心理社会因素影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力;自知力完整或基本完整。病程多迁延。神经症主要是理想的自我与现实的自我之间的矛盾。强迫症疑病症神经衰弱恐惧症神经症神经症焦虑症不典型的神经症区分不同类型的神经症不同类型的神经症5种
6、典型的神经症1.神经衰弱2.焦虑神经症3.恐惧神经症4.强迫神经症5.疑病神经症4种不典型的神经症1.抑郁神经症2.人格解体神经症3.其他类型神经症4.无法分型的神经症神经衰弱精神:精神:易兴奋 易疲劳情绪:情绪:易烦恼。易激惹。易心情紧张 感到痛苦,常常向别人倾诉,寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理:生理:睡眠障碍 头部不适感 个别内脏功能轻度或者中度障碍专栏11 关于神经衰弱焦虑神经症焦虑的情绪体验:焦虑的情绪体验:漂浮/无名焦虑:与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕精神运动性不安:精神运动性不
7、安:坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫,也可表现为不自主的震颤或发抖植物神经功能紊乱症状植物神经功能紊乱症状出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感 焦虑神经症两个亚型 1.急性焦虑发作(惊恐障碍 惊恐发作)2.慢性焦虑发作(广泛性焦虑)惊恐发作(Panic Disorder)惊恐障碍 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。无明显诱因、无相关的特定情境、不可预测发作性、间歇期有预期性焦虑强烈的恐惧、焦虑,植物神经系统症状人格解体、现实解体、濒死感及失控感突然开始,迅速达峰。发
8、作时意识清晰、事后能回忆1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月惊恐障碍的鉴别诊断躯体疾病:心律失常、脑缺血、冠心病等恐惧神经症:特定的场所,回避行为抑郁症:在等级制诊断系统中,抑郁症等级较高。诊断焦虑症时必须排除抑郁症广泛性焦虑 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症。特点:显著的自主神经系统症状,肌肉紧张,运动性不安难以忍受的担心和紧张,无法解脱,感到痛苦焦虑附着在各种偶然事件上预期性焦虑临床上57、病程迁延、6个月以上诊断要点符合神经症的诊断标准以持续的原发性焦虑症状为主经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴有自主神经症状或运动性不安广泛性焦
9、虑的鉴别诊断抑郁症惊恐发作恐惧神经症案例 患者,女,26岁。因“长期紧张失眠头胀,反复胸闷气紧濒死感1年”于2011年4月25住院。2009年7月生完孩子后,睡眠渐差,经常难以入睡和多梦,醒后精神疲乏,头重胀,焦虑,紧张。产假后上班,总担心躯体不适影响工作而出错,且科室工作繁忙,经常加班加点,诸症加重。对工作恐惧日增,致在上班时晕倒过几次。时有胸闷心慌,呼吸急促,明显濒死感。恐惧神经症特点:特点:1.害怕与处境不相称2.感到痛苦,往往伴有显著的植物性神经功能障碍3.对所怕处境的回避,直接造成社会功能受损害恐惧症的主要种类分三型:常见的恐惧症有:场所恐惧症:场所恐惧症:广场恐惧症,幽闭恐惧症社交
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