二级心理诊断.ppt

二级心理诊断技能1 1、找症状（生理、心理、社会）2、下诊断（明确、具体、详细）3、立依据（定性、定量 分析）4、作鉴别（相近、相似、同类）5、觅原因（生理、心理、社会）6、举措施（诊断、咨询、测量）7、定方案（目标、责权义、次数时间、方 法、原理、效果评价、费用及相关说明）8、作评估（五维度或四方面）心理咨询师必备的心理诊断思路心理诊断之原则等级诊断原则：等级越高，与生物因素的相关性越高，严重程度越高；对因治疗在首位。级别越低，与心理社会因素的相关性越高，严重程度越低；心理治疗为主。具体诊断等级：第一级：器质性疾病第二级：智力低下第三级：重性精神病第四级：神经症及人格障碍第五级：心理问题三、确定求助者的问题是否属于健康心理 咨询的工作范围 心理正常心理异常健康健康不健康不健康一一般般心心理理问问题题严严重重心心理理问问题题可可疑疑神神经经症症神神经经症症心心境境障障碍碍生生理理心心理理障障碍碍癔癔症症常见精神障碍人人格格障障碍碍常形冲突常形冲突变形冲突变形冲突三原则十标准自知力/求医行为精精神神分分裂裂症症健康心理咨询的工作范围二级心理诊断技能第一节 鉴别诊断第一单元 与神经症相关的鉴别诊断第二单元 识别其他常见精神障碍第三单元 常见人格障碍的特点第二节 识别病因第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素第三单元 引发心理与行为问题的心理因素三种诊断标准l编制于19952000年，参考了ICD10和DSM-l每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、【病程标准】、【排除标准】、【说明】六项l美国精神病学会(APA)的诊断与统计手册 第四版l五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、社会心理及环境问题、功能的整体评估国际疾病分类标准，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准CCMD-3CCMD-3DSM-DSM-ICD-10ICD-10第一单元 与神经症相关的鉴别诊断熟练掌握神经症的临床简易评定方法区分不同类型的神经症相关知识注意事项神经症的临床评定方法心理冲突的特点：变形变形冲突和现实处境现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了不带有明显的道德色彩道德色彩神经症的评定方法评分方式1分2分3分病程病程小于小于3 3个月个月3 3个月个月1 1年年1 1年以上年以上精神痛苦程度精神痛苦程度可以主动摆脱可以主动摆脱靠别人帮助或处境靠别人帮助或处境的改变才能摆脱的改变才能摆脱几乎无法摆脱几乎无法摆脱社会功能社会功能轻微妨碍轻微妨碍工作交往显著下降工作交往显著下降不能工作学习不能工作学习完全回避社交完全回避社交 结果解释结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分45：可疑神经症；6分及以上，神经症。神经症与其他疾病的鉴别诊断神经症不能单独依靠排除身体和神经系统的检查，阴性结果不是充分依据神经症症状典型且存在某生理疾病时，下两个诊断神经症病人中40%有人格障碍清楚病人的人格，对治疗和推断预后有必要神经症CCMD 对于神经症的诊断标准是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整。病程多迁延。神经症主要是理想的自我与现实的自我之间的矛盾。强迫症疑病症神经衰弱恐惧症神经症神经症焦虑症不典型的神经症区分不同类型的神经症不同类型的神经症5种典型的神经症1.神经衰弱2.焦虑神经症3.恐惧神经症4.强迫神经症5.疑病神经症4种不典型的神经症1.抑郁神经症2.人格解体神经症3.其他类型神经症4.无法分型的神经症神经衰弱精神：精神：易兴奋 易疲劳情绪：情绪：易烦恼。易激惹。易心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：生理：睡眠障碍 头部不适感 个别内脏功能轻度或者中度障碍专栏11 关于神经衰弱焦虑神经症焦虑的情绪体验：焦虑的情绪体验：漂浮/无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕精神运动性不安：精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖植物神经功能紊乱症状植物神经功能紊乱症状出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感 焦虑神经症两个亚型 1.急性焦虑发作（惊恐障碍 惊恐发作）2.慢性焦虑发作（广泛性焦虑）惊恐发作（Panic Disorder）惊恐障碍 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。无明显诱因、无相关的特定情境、不可预测发作性、间歇期有预期性焦虑强烈的恐惧、焦虑，植物神经系统症状人格解体、现实解体、濒死感及失控感突然开始，迅速达峰。发作时意识清晰、事后能回忆1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月惊恐障碍的鉴别诊断躯体疾病：心律失常、脑缺血、冠心病等恐惧神经症：特定的场所，回避行为抑郁症：在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高。诊断焦虑症时必须排除抑郁症广泛性焦虑 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。特点：显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安难以忍受的担心和紧张，无法解脱，感到痛苦焦虑附着在各种偶然事件上预期性焦虑临床上57、病程迁延、6个月以上诊断要点符合神经症的诊断标准以持续的原发性焦虑症状为主经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴有自主神经症状或运动性不安广泛性焦虑的鉴别诊断抑郁症惊恐发作恐惧神经症案例 患者，女，26岁。因“长期紧张失眠头胀，反复胸闷气紧濒死感1年”于2011年4月25住院。2009年7月生完孩子后，睡眠渐差，经常难以入睡和多梦，醒后精神疲乏，头重胀，焦虑，紧张。产假后上班,总担心躯体不适影响工作而出错，且科室工作繁忙，经常加班加点，诸症加重。对工作恐惧日增，致在上班时晕倒过几次。时有胸闷心慌，呼吸急促，明显濒死感。恐惧神经症特点：特点：1.害怕与处境不相称2.感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍3.对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害恐惧症的主要种类分三型：常见的恐惧症有：场所恐惧症：场所恐惧症：广场恐惧症，幽闭恐惧症社交恐惧症：社交恐惧症：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低特殊恐惧症：特殊恐惧症：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；鉴别诊断疑病症强迫症抑郁神经症焦虑症与恐怖症的区别焦虑症焦虑症恐怖症恐怖症担心或害怕的对象不明，飘移不定对象明确时 间未来。“前怕”事后或当时。“后怕”是否有回避行为可有或无有治 疗精神分析系统脱敏治疗30案 例一封19岁的女孩燕儿寄来的信“我从小胆子就小，最怕的就是蛇，以前只是看见它才害怕，但是现在我只要看见它的图片或蛇年的邮票，说话时提到“蛇”这个字或“蛇”的英文单词snake，我都会做出强烈的反应，高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇，只是大声的尖叫，然后就没事了。可是现在，我的脑子里全是蛇，甚至连眼睛都不敢闭上，我害怕得要发疯，心里难受得要命。我不能自拔，同学也说我整天吓得她们不知所措，她们说我不可思议，竟被吓成那样。我知道这是心理问题，但我却无法控制。尊敬的心理医生，我该怎么办?”31什么是病态的恐惧？每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。而恐惧性障碍患者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难以理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。强迫神经症以强迫和自我反强迫同时存在的一组心理障碍体验到观念或冲动来源于自我有症状自知力，感到异常，希望消除，无法摆脱持久的精神痛苦强迫症的主要种类原发性强迫：原发性强迫：强迫观念强迫表象强迫恐惧强迫意向继发性强迫：继发性强迫：强迫动作（检查 核对 计数 洗涤 询问 强迫性仪式动作）疑病神经症对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏疑病观念疑病神经症临床特点：对自身健康状况过多关切，有各种主观症状 各种检查均不能肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因 医生的解释不能消除其疑虑多合并焦虑和抑郁轻度抑郁症和抑郁神经症的鉴别轻度抑郁症（心情低落）轻度抑郁症（心情低落）抑郁神经症（心情低落伴随抑郁神经症（心情低落伴随尖锐持久的尖锐持久的内心冲突内心冲突）明显的神经症症状持续存在的心理冲突既自卑又怨天尤人缺乏自信和自尊心绪不良病前有人格缺陷病程至少两年，多年不愈37兴趣的减退甚至丧失对前途悲观失望无助感精神疲惫自我评价下降生活或生命本身没有意义症状至少持续两周轻度抑郁症和抑郁神经症的治疗策略对于抑郁症病人：病，心灵感冒，药物治疗+物理治疗对于抑郁神经症病人：委婉告知，与生活态度有关，发挥主动性走向健康注意事项有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。药物治疗控制和缓解症状心理治疗不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。神经症神经症的治疗的治疗思考题：神经症都有哪些心理思考题：神经症都有哪些心理治疗的方法？治疗的方法？第二单元 识别其他常见精神障碍复习精神障碍的症状学重点掌握ICD10中精神和行为障碍的诊断知识精神症状认知障碍情感障碍意志行为障碍感知觉思维注意记忆智能自知力认知障碍感知障碍思维障碍注意与记忆障碍自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 思维形式障碍思维内容障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维注意障碍记忆障碍智能障碍精神发育迟滞痴呆记忆增强记忆减退遗忘错构虚构妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）强迫观念超价观念（P261）2024/3/9 周六真性幻觉与假性幻觉的区别真性幻觉真性幻觉假性幻觉假性幻觉（1 1）有知觉实体性）有知觉实体性无知觉实体性（模象）无知觉实体性（模象）（2 2）存在于客观空间）存在于客观空间存在于主观空间存在于主观空间（3 3）由外部感官感受）由外部感官感受由由“内部感官内部感官”感受感受（4 4）病人对幻觉有生动逼真的行）病人对幻觉有生动逼真的行为反应为反应病人大多意识到是主观的东西病人大多意识到是主观的东西（5 5）知觉过程障碍）知觉过程障碍表象过程障碍表象过程障碍情感障碍以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害的情感高涨情感低落焦虑恐怖情感迟钝情感淡漠情感倒错情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快意志行为障碍木僵违拗腊样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错强迫动作意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制常见精神和行为障碍的诊断要点双向情感障碍抑郁症恐惧障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体主诉神经衰弱进食障碍睡眠障碍性功能障碍精神发育迟滞多动障碍品行障碍遗尿症居丧障碍第三单元 常见人格障碍的特点人格：或称个性。是个体在对人、对己及一切事物适应时所外显的有别于他人的行为模式及习惯方式，是全部心理特征的综合。人格障碍：是指人格特征明显偏离正常，病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能与职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。47ICD10指出人格障碍有三个要素早年开始，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。诊断人格障碍须超过18岁。第三单元 常见人格障碍的特点反社会型人格障碍：高度的攻击性。行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情偏执性人格障碍：猜疑和固执分裂样人格障碍：观念、行为和外貌的奇古怪、情感冷淡，人际关系明显缺陷强迫型人格障碍：高标准、严要求，过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感表演型人格障碍：人格不成熟，情绪不稳定，暗示性强，高度自我中心冲动型人格障碍：情绪不稳，缺乏控制依赖性人格障碍：过分依赖，缺乏自信，不能独立活动50第二节 识别病因生物学因素：躯体疾病、性别、年龄社会性因素：生活事件，人际关系、生存环境、社会文化心理因素/认知因素心理与行为问题第一单元 生物学因素躯体疾病因果关系年龄因素性别因素第二单元 社会性因素生活事件心理应激生活方式生存环境社会支持系统社会文化第三单元 心理因素心理发育史错误认知或错误观念新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向老眼光价值观的偏离心理发育停滞注意事项影响认知评价的某些因素影响认知评价的某些因素来自童年的固定信念来自童年的固定信念来自以往生活中的挫折和痛苦经验来自以往生活中的挫折和痛苦经验负性自动想法对认知评价的影响负性自动想法对认知评价的影响识别负性自动想法识别负性自动想法提问提问情景联想情景联想角色扮演角色扮演家庭作业家庭作业诊断技能需要掌握的内容初诊接待初步诊断鉴别诊断 原因 分析三级重点二级重点谢谢谢谢!