阿米巴肝脓肿ppt课件.ppt
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1、阿米巴肝脓肿 amebic liver abscess 概 述 Overview 阿阿米米巴巴病病(amebiasis)主主要要是是由由溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴(entamoeba histolytica)及及其其他他阿阿米米巴巴感感染染所所致致的的疾疾病病,以以前前者者为为主主。根根据据病病变变 部部 位位 及及 临临 床床 表表 现现 分分 为为 肠肠 阿阿 米米 巴巴 病病(intestinal amebiasis)和和 肠肠 外外 阿阿 米米 巴巴 病病(extra-intestinal amebiasis),常常见见为为肠肠阿阿米米巴巴病病,可可成成为为原原发发病病灶灶,通通过过
2、血血流流可可引引起起肝肝、肺肺、脑脑等等脏脏器器发发生生脓脓肿肿,还还可可通通过过直直肠肠病病变变直直接接蔓蔓延延造造成成阴阴道道、宫宫颈颈、肛肛周周皮肤等部位的病变。皮肤等部位的病变。阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿是是阿阿米米巴巴肠肠道道感感染染常常见见的的重重要要并并发发症症,病病原原体体是是溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴原原虫虫,半半数数病病人人有有阿阿米米巴巴肠肠道道感感染染病病史史,也也可可以未曾有过,而单独出现脓肿者以未曾有过,而单独出现脓肿者.病原学 Etiology寄生于人口腔与肠道的阿米巴有:寄生于人口腔与肠道的阿米巴有:溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴(Entamoeba Entamo
3、eba histolyticahistolytica)哈氏内阿米巴(哈氏内阿米巴(E.hartmanniE.hartmanni)波列基内阿米巴(波列基内阿米巴(E.poleckiE.polecki)结肠内阿米巴(结肠内阿米巴(E.coliE.coli)齿龈内阿米巴(齿龈内阿米巴(E.gingivalisE.gingivalis)仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性病原学 Etiology囊后滋养体包囊粪便排出(小滋养体)大滋养体囊前滋养体(活动渐弱)(小滋养体)可粪便排出1小滋养体特点:1.肠腔内,不侵袭组织 2.伪足不明显,运动缓慢 3.内质不含红细胞 4.可形成
4、包夹或大滋养体 2大滋养体大滋养体:是致病形态是致病形态 特点:特点:1.1.有侵袭性有侵袭性,可存在于组织和肠腔中,可存在于组织和肠腔中 2.2.伪足明显,运动快伪足明显,运动快 3.3.可吞噬红细胞可吞噬红细胞 4.4.抵抗力弱,不易感染他人抵抗力弱,不易感染他人 5.5.不形成包囊不形成包囊大滋养体大滋养体 直径为直径为2060 mm,偶,偶可达可达6090 mm,内外质分,内外质分界明显,活动力增强,形成界明显,活动力增强,形成伪足,有吞噬功能伪足,有吞噬功能 3包囊包囊 4 4核包囊是感染形态核包囊是感染形态 特点:特点:抵抗力强抵抗力强。阿米巴包囊阿米巴包囊单单核核包包囊囊双双核核
5、包包囊囊成成熟熟包包囊囊(4 4核核)具有感染性具有感染性流行病学 Epidemiology1.1.传染源:染源:主要主要为无症状无症状带包囊者包囊者其次其次为慢性病人慢性病人急性期病人不排包囊急性期病人不排包囊,意意义不大不大2.传播途径播途径:粪-口途径口途径苍蝇、蟑螂可传播本病苍蝇、蟑螂可传播本病3.3.人群易感性:人群易感性:普遍易感,感染后无免疫力普遍易感,感染后无免疫力以田以田间劳动者者卫生生习较差的青少年患病差的青少年患病较多。多。男多于女。男多于女。4.4.流行特征流行特征 夏秋季夏秋季节多多见多呈散多呈散发,偶有水源性流行,偶有水源性流行发病率病率农村高于城市村高于城市发病机
6、制 Pathogenesis肠壁组织内滋养体门脉系统肝 脏侵袭侵袭经血流经血流直接侵犯直接侵犯经淋巴系统经淋巴系统 30%40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现米巴病的临床表现发病机制 Pathogenesis 结肠溃疡中腔组织内阿米巴滋养体结肠溃疡中腔组织内阿米巴滋养体 侵袭力侵袭力紧贴紧贴肠壁淋巴系统肠壁淋巴系统 肝脏肝脏多数被杀灭多数被杀灭少数繁殖,释放溶组织酶少数繁殖,释放溶组织酶 肝内小肝内小V V栓塞、循环下降栓塞、循环下降肝内小肝内小V V血管及周围炎血管及周围炎肝大,压痛,发热,白肝大,压痛,发热,白C C上升上升 局部液化性坏死局部
7、液化性坏死肝小叶坏死肝小叶坏死形成小脓肿形成小脓肿融合成大脓肿融合成大脓肿脓肿病理:脓肿病理:中央为一大片坏死区,脓液为液化的肝中央为一大片坏死区,脓液为液化的肝组织,呈组织,呈巧克力酱样巧克力酱样含有溶解和坏死的肝细胞、红、含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科白细胞、脂肪、夏科-莱登结晶莱登结晶及残余组织。及残余组织。约约1/3病例可在脓液中找到滋病例可在脓液中找到滋养体,但从未发现包囊。养体,但从未发现包囊。脓脓 液液 临床表现 Clinical situation起病缓慢起病缓慢长期不规则低热或驰张热长期不规则低热或驰张热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛
8、右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎临床表现 Clinical situation起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎可持续数月。以间歇热或弛可持续数月。以间歇热或弛张热居多。慢性病例发热可张热居多。慢性病例发热可不明显。不明显。临床表现 Clinical situation起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎出汗(夜间明显)和消瘦出汗(夜间明显)和消瘦临床表现 Clinical situation起病缓慢起
9、病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎肝区痛是本病的重要症状,常肝区痛是本病的重要症状,常常呈持续性钝痛,深呼吸及体常呈持续性钝痛,深呼吸及体位变动时加剧。可有放射痛。位变动时加剧。可有放射痛。疼痛与位置有关。疼痛与位置有关。临床表现 Clinical situation起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部可有右下胸部及右上腹部隆起,甚至局部皮肤浮肿,隆起,甚至局部皮肤浮肿,肝肿大,有压痛及叩痛
10、。肝肿大,有压痛及叩痛。临床表现 Clinical situation起病缓慢起病缓慢长期不规则低热长期不规则低热全身消耗全身消耗肝区疼痛肝区疼痛肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛右侧反应性胸膜炎右侧反应性胸膜炎相当多见相当多见一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时,黄疸发生率较高。压迫胆管或继发细菌感染时,黄疸发生率较高。临床表现Clinical situation右叶肝脓肿:体征明显、症状轻,为体征性肝脓肿左叶肝脓肿:体征不明显,症状重,为症状性肝脓肿。阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿位位 置:置:右叶占绝大多数(右叶占绝大多数(
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