氯诺昔康联合吗啡用于老年人骨科手术后静脉自控镇痛的研究(喻震 李海 左明章).pdf
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1、 巾 国 呈 斛 医 学 、 辫 婚 嚆 謦 潮 氯诺昔康联合吗啡用于老年人骨科手术后 静脉 自控镇痛的研究 喻 震,李 海,左明章 62 5 论 著 【 摘要】 目的评价氯诺昔康联合吗啡用于老年人骨科术后静脉 自 控镇痛的有效性和安全性。方法 美国麻醉 医师协会 ( A S A)分级 I一级,择期行下肢骨科手术的老年患者6 0例,随机分为两组,I组 ( 对照组,3 0例)患 者以0 0 5 0 吗啡作为术后静脉 自控镇痛 ( P C I A)的药物,组 ( 观察组,3 0例)患者以0 0 4 0 氯诺昔康 +0 , 0 2 5 吗啡 1 5 0 ml 镇痛。以视觉模拟评分 ( V A S )
2、作为衡量疼痛强度的指标,观察镇痛开始后 4 、8 、2 0 、2 4 、4 8 h的吗啡用 量、镇痛效果 、不 良反应 ,并记录镇痛结束后 的患者总体 满意度。结果 组 与 I组镇 痛开始后 4 、8 、2 0 、2 4 、4 8 h V A S比较差异无显著性意义 ( P0 0 5 ) ;各时间点吗啡用量间差别有显著性意义 (P 0 0 5 ) ;不良反应除尿潴留外 差异有显著性意义 ( P 0 0 5 ) 。两组患者对镇痛治疗总体满意度间差异有显著性意义 (P 0 0 5 ) ;The r e w a s s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e b
3、 e t w e e n t w o gro u p s i n r e q u i rem e n t s o f m o rph i n e(P 0 0 5 ) ;T h e r e w a s s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t w o gro u p s i n a d v e rs e e f f e c t s e x c e p t f o r u r i n e r e t e n t i o n(P 0 0 5 ) ;T h e o v e r a i l s a t i s f a c t i o
4、 n a b o u t a n al g e s i c t h e r a p y w a s s i gni f i c a n t l y d i ff e r e n t b e t w e e n t w o gr o u p s(P 6 0岁。排除标准:有非甾体类抗炎药过敏史、术 前3个月内非甾体类抗炎药用药史、术前6个月内消化性溃疡 病史、慢性肾功能不全、凝血功能明显异常及持续服用抗凝药 物者。 1 2 一般资料将 6 O患者按抽签法随机分为 I组 ( 对照组 , 3 O例)和 组 ( 观察组,3 O例) , I 组患者中男 1 6例,女 1 4 例 ,平均年龄( 6 7 1
5、7 5 ) 岁, 平均体重( 6 0 11 1 1 ) k g , 其中 全髋关节置换术 1 4例,股骨粗隆间骨折螺钉内固定术 8例 , 全膝关节置换术 5 例 ,胫骨骨折钢板内固定术3例;组患者 中男 1 4例,女 1 6例,平均年龄 ( 6 7 87 3 )岁,平均体重 ( 6 1 2 9 8 )k g ,其中全髋关节置换术 1 4例 ,股骨粗隆间骨 折螺钉内固定术 8例,全膝关节置换术6例,胫骨骨折钢板内 固定术 2例。两组患者性别、年龄、体重及病情间具有均衡 性。 1 3 方法 1 3 1 麻醉方法 所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉 ( 腰麻) 联合硬膜外麻醉,取 L 2 , 间隙穿刺,蛛
6、网膜下腔给予 0 5 布 比卡因2 5 m l ,并于硬膜外腔置管,手术开始 2 h尚未结束 者,选择 1 5 利多卡因以 5 m l h于硬膜外腔连续追加,直至 术毕拔除硬膜外管。 1 3 2 术后镇痛手术结束时连结患者 自控静脉镇痛 ( p a t i e n t c o n t r o l l e d i n t r a v e n o u s a n a l g e s i a ,P C I A)泵 ( 美国百特电 子泵 A PI I 型) ,I组镇痛药物为 0 0 5 0 吗啡 1 5 0 ml ,I I 组 为0 0 4 0 氯诺昔康 +0 0 2 5 吗啡 1 5 0 m l 。
7、自控静脉镇痛泵 设置为总量 1 5 0 m l ,负荷量 5 m l ,背景持续输注2 m l h ,病人 自控镇痛 ( P C A)2 m l ,锁定时间 1 0 m i n 。镇痛期间如有镇痛 不全 ( 视觉模拟评分 V A S 5分)时,肌注哌替啶5 0 m g 。所 有患者于术毕静脉注射托烷斯琼5 m g 。 1 4 观察指标术毕接 P C I A泵并给予负荷量,记录术后 4 、 8 、2 0 、2 4、4 8 h的V A S 评分 ( 0分为无痛,5分为差,需要额外给予镇痛药,1 O分 为剧痛) ,间接评价患者的疼痛情况 ;各时间点吗啡用量;指 端氧饱和度 ( S p O : ) 、
8、呼吸频率 ( R R) 、心率 ( H R) 、平均动 脉血压 ( MA P )和不 良反应。在镇痛结束后要求患者对总体 满意度进行评价,共分为 5级 ( I 级,极好;级,很好; 级,好;I V级,一般;V级,较差) 。 1 5 统计学方法采用 S P S S 1 1 0软件进行统计学分析,计 量资料以 ( s )表示 ,采用 t 检验,计数资料采用 x 检 验 ,等级资料采用 R i d i t 分析 ,以P 0 0 5 ,见表 1 ) 。 2 1 2 两组患者间4 8 h镇痛药总量和吗啡使用量间差别均有 显著性意义 ( P 0 0 5 ,见表 3 ) 。 I 组 1例 患者术后 1 4
9、h发生低血压 ( 8 05 5 n l r tC l H g ) ,停用镇痛泵 3 h 后,恢复正常。未观察到呼吸抑制及 s a 0 下降。 2 3 不良反应和患者满意度 两组患者恶心、呕吐、嗜睡、 皮肤瘙痒发生率间差别均有显著性意义 (P 0 0 5 ,见表 4 ) ; 镇痛结束后 ,两组患者对镇痛治疗总体满意度间差别有显著意 义 (M=一1 3 5 2 , P 0 0 5 ,见表 5 ) 。 表 1 两组患者术后各时间点 V A S 评分 ( S ,分) Ta bl e 1 VAS o f t wo g r o u p s a t d i ff e r e n t t i me a f t
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