不同麻醉方法对超高龄患者下肢骨科术后肺部并发症的影响(张远 解雅英 于建设).pdf
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1、11 52 育迟缓发生 , 围产儿死亡具有很高 的价值。对产科 临床及时有效的诊治有积极意义,为临床治疗提 供重要依据 。 超声技术测 量静脉导管平均流速和管径并非 金标 准 。 因而 , 根据平均流速和血 管横 断面计算血 流量其结果准确度决定了本研究的可信度 ,并且 静脉导管血流频谱也受邻近血管 ( 脐静脉 、肝静 脉 ) 的干扰 , 影 响平 均流速 的测定 , 这也 是本研 究 的不足之处 ,但超声技术最大的优点是无创 , 简 便 , 对于孕产妇而言 , 也不失是一种有效安全的检 测方法 。 4 参考文献 2 罗艳红, 陈怡 彩色多普勒超声对宫内发育迟缓胎儿动静脉 的血流动力学研究 J
2、 临床超声医学杂志 , 2 0 1 1 , 1 3 ( 1 2 ) : 8 3 1 8 3 3 He r s h ko v i t z R,Ki n g d o m J C P, Ge a r M ,e t a 1 Fe t a l c e r e b r a l b l o o d flo w r e d i s t rib u t i o n i n l a t e g e s t a t i o n: i d e n t if i c a t i o n o f c o mp r o mi s e i n s ma l l f e t us e s wi t h n o r ma l u
3、 mb i l i e a l a r t e r y D o p p l e r J U l t r a s o u n d O b s t e t G y n e c o l , 2 0 0 0 , 1 5( 3 ) : 2 0 9 21 2 实用医学杂志 2 0 1 5年第 3 1 卷第 7 期 3 王萍脐静脉和静脉导管的血流参数与围产儿预后的相关 性研究 J 中国超声诊断杂志 , 2 0 0 6 , 6 ( 7 ) : 4 5 7 4 5 8 4 贺晶, 温弘 胎儿宫内生长迟缓值得关注 J 中华妇幼临 床医学 杂志 : 电子版 , 2 0 1 2, 2 8 ( 1 ) : 5 - 9
4、5 高新茹 , 王颖金 , 张 喻 , 等 中晚孕期 正常 胎儿大 脑 中动 脉血 流动力学研究 J 中国医学影像学杂 , 2 0 1 1 , 1 9 ( 5 ) : 3 4 1 3 4 5 6 周瑞莉 , 刘彦英 大脑中动脉及脐动脉血流检测在胎儿宫内 发 育迟 缓预 测 中的 意义 J 实 用 医学 杂 志 , 2 0 0 9, 2 5 ( 1 2 ) : 2 0 3 7 2 0 3 8 7 姜伟, 黄翠平 , 毛明珠 , 等 胎儿宫内窘迫的脐动脉血流动力 学检测临床研究 j 1 医学研究杂志 , 2 0 1 0 , 3 9 ( 1 1 ) : 1 1 6 1 1 7 8 张静, 周启昌,
5、刘明辉 , 等 静脉导管的多普勒血流流速曲线 在筛查 胎儿先天 性心脏病 中的临床 意义f J1 中华超 声影 像学杂 志 。 2 0 0 3 , 1 2 ( 3 ) : 1 5 8 1 6 1 9 赵一理 , 蔡爱露 , 张颖 , 等 肺动脉狭窄胎儿静脉导管的血流 频谱特征 J 中国医学影像技术, 2 0 1 0 , 2 6 ( 7 ) : 1 3 1 4 1 3 1 6 1 O 练小君, 林小蕾 , 肖方奖 , 等 多普勒超声检测胎儿血流动力 学评估早期宫内缺氧的意义 J 中国基层医药 , 2 0 1 2 , 1 9 ( 1 6 ) : 3 6 2 3 6 4 ( 收稿 : 2 0 1 4
6、 1 2 2 1 编辑 : 黄月薪) 不同麻醉方法对超高龄患者下肢骨科术后 肺部并发症的影响 张远 解雅 英 于建设 摘要 目的:比较不同麻 醉方法对超高龄 ( 8 0岁) 患者下肢骨科术后肺部并发症的影响 。方法: 将 2 0 1 2年 1月至2 0 1 4年 6月期间在我院接受骨科下肢手术治疗 A S A I I I II 级年龄 8 0岁的 7 6例患者随机 分为全身麻醉组( G组) 和硬膜外麻醉组( C E A组) , 以 M G S评分前 6项指标为衡量标准, 分析比较 患者术后 肺部 并发症 和愈 后情 况。结果 :C E A组术后 出现发 热( 3 8) 、 血 白细胞 1 51
7、 0 L 、 肺部 X 线、 咳脓性 痰、 痰培养阳性a t e , 床诊断肺炎的发生率均明显低于 G组, 且两组之间的差异有统计学意义( P0 0 5 ) 。同 时, C E A纽确诊肺部感染及感染发生率均明显低于 G纽, 组间差异亦有统计学意义( P 0 0 5 )。 具有可 比性。 1 2麻醉诱 导和维 持7 6例患 者均 在手术 前通 过控制血压 、 血糖、 感染等, 做好术前准备。进入手 术室后给予常规血压 、 脉搏 、 血 氧 、 心 电监测 , 同时 给予适 当浓度 的吸氧。麻醉前开通静脉通道 滴注 平衡液 。 1 2 1 C E A组患者取侧卧位 , 在 L 12或 L 2 3
8、间隙施行进针硬膜外穿刺 。注入 2 利多卡 因液 3 mL观察 5 m i n后无腰麻征 。再根据患者具体情 况分次加注 51 0 mL ,术 中控制麻醉平面在 T 1 0 以下 , 术毕用 0 5 p g m L舒芬太尼复合 0 1 5 罗哌 卡因经硬膜外患者 自控镇痛 ( P C E A) 。 1 2 2 G 组首先采取 面罩去氮给氧 ,然后进行 快速诱导气管插管全麻。 麻醉诱导 : 芬太尼 2 g k g 、 依托咪酯 0 3 m g k g 、 罗库溴铵 0 6 m g k g 气管插 管后机械通气。麻醉维持: 术中丙泊酚、 瑞芬太尼 静脉靶控输注, 间断加注罗库溴铵。 术毕停止丙泊
9、酚、 瑞芬太尼静脉靶控泵注 改用 1 p g mL舒芬太 尼经静脉患者 自控镇痛 ( P C I A) 。 1 3 评价标准使用 M G S评分标准来衡量术后 肺部并 发症 ( p o s t o p e r a t i v e p u l mo n a r y c o mp l i c a t i o n s 。 P P C ) 。 MG S评分标准共计 8条 , 包括 ( 1 ) 发热 3 8 o C; ( 2 ) 白细胞 计数 升高 ( l 1 2 X 1 0 9 L ) ; ( 3 ) 肺不张或合并胸部 x线表现 ; ( 4 ) 咳嗽 、 咳脓性痰 ; ( 5 ) 痰培养 阳性 ; (
10、 6 ) 临床诊 断肺 炎 ; ( 7 ) 呼吸室 内 空气时血氧饱 和度 9 0 ; ( 8 ) 延长住院时 间或加 强监 护治疗 ( i n t e n s i v e t h e r a p y u n i t, I T U) 。其 中, 前 6 条提示肺部感染 , 患者满足 4 条或更多可确诊为 术后肺部感染并发症 。 1 4 统计学处理 采用 S P S S 1 3 0统计软件 进行 数 据处理 , 计量资料组 内 比较采用 t 检验 ; 计数 资 料组 间比较采用 x 检 。P 3 8 o C ) 、 血 白细胞 1 51 0 9 L 、 肺部 x线 、 咳脓 性痰 、 痰 培 养
11、阳性及临床诊断肺炎的发生率均明显低于 G组 ( P0 0 5 ) , 见表 1 。 2 2 两 组 患者 术 后 确诊 肺 部 感 染 及 感 染 率 比 较 根据 MG S评分标 准 患者满 足 4条 或更 多 可确诊为术 后肺部感染 并发症 。 C E A组确诊肺部 感 染及 感染率 均 明显 低于 G组 ( P0 0 5 ) 。 见 表 2 表 1 两种麻醉方法术后 MG S 评分结果及发生率比较 注 : 与 C E A组 比较 , P0 0 5 表 2 两组患者术后确诊肺部感染情况及感染率比较例 注 : x =4 9 4 5 , P0 0 5 3 讨论 近年来 ,高龄甚至超高龄骨科手术
12、 日益增多 。 老年人全身器官功能老化 呼吸肌 张力下 降 , 咳嗽 反射迟钝 , 呼吸 自我保护功能差 , 术后对麻醉手术 疼痛及药物的耐受性差等,使得老年患者术后容 易发生肺不张及肺部感染等肺部并发症。如何确 保此类患者围术期安全度过很大程度上与麻醉方 式的合理选择有关 。 临床上,高龄患者髋部及下 肢手术多采用全身麻醉 或硬膜外 阻滞麻 醉 。本研 究 通 过两 组对 超 高龄 患者 采用 不 同麻 醉方 法 比 较 从结果 可以看 出硬膜外麻醉组患者术后并发 肺部感染的发生率显著低于全身麻醉组。故笔者 认为对于行骨科下肢手术的老年患者,为减轻术 后肺部并发症 的发生率 ,硬膜外麻醉为更
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