氯诺昔康联合吗啡用于老年人骨科手术后静脉自控镇痛的研究（喻震 李海 左明章）.pdf

巾 国 呈 斛 医 学 、 辫 婚 嚆 謦 潮 氯诺昔康联合吗啡用于老年人骨科手术后 静脉 自控镇痛的研究 喻 震，李 海，左明章 62 5 论 著 【 摘要】 目的评价氯诺昔康联合吗啡用于老年人骨科术后静脉 自 控镇痛的有效性和安全性。方法 美国麻醉 医师协会 ( A S A)分级 I一级，择期行下肢骨科手术的老年患者6 0例，随机分为两组，I组 ( 对照组，3 0例)患 者以0 0 5 0 吗啡作为术后静脉 自控镇痛 ( P C I A)的药物，组 ( 观察组，3 0例)患者以0 0 4 0 氯诺昔康 +0 ， 0 2 5 吗啡 1 5 0 ml 镇痛。以视觉模拟评分 ( V A S )作为衡量疼痛强度的指标，观察镇痛开始后 4 、8 、2 0 、2 4 、4 8 h的吗啡用 量、镇痛效果 、不 良反应 ，并记录镇痛结束后 的患者总体 满意度。结果 组 与 I组镇 痛开始后 4 、8 、2 0 、2 4 、4 8 h V A S比较差异无显著性意义 ( P0 0 5 ) ；各时间点吗啡用量间差别有显著性意义 (P 0 0 5 ) ；不良反应除尿潴留外 差异有显著性意义 ( P 0 0 5 ) 。两组患者对镇痛治疗总体满意度间差异有显著性意义 (P 0 0 5 ) ；The r e w a s s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t w o gro u p s i n r e q u i rem e n t s o f m o rph i n e(P 0 0 5 ) ；T h e r e w a s s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t w o gro u p s i n a d v e rs e e f f e c t s e x c e p t f o r u r i n e r e t e n t i o n(P 0 0 5 ) ；T h e o v e r a i l s a t i s f a c t i o n a b o u t a n al g e s i c t h e r a p y w a s s i gni f i c a n t l y d i ff e r e n t b e t w e e n t w o gr o u p s(P 6 0岁。排除标准：有非甾体类抗炎药过敏史、术 前3个月内非甾体类抗炎药用药史、术前6个月内消化性溃疡 病史、慢性肾功能不全、凝血功能明显异常及持续服用抗凝药 物者。 1 2 一般资料将 6 O患者按抽签法随机分为 I组 ( 对照组 ， 3 O例)和 组 ( 观察组，3 O例) ， I 组患者中男 1 6例，女 1 4 例 ，平均年龄( 6 7 1 7 5 ) 岁， 平均体重( 6 0 11 1 1 ) k g ， 其中 全髋关节置换术 1 4例，股骨粗隆间骨折螺钉内固定术 8例 ， 全膝关节置换术 5 例 ，胫骨骨折钢板内固定术3例；组患者 中男 1 4例，女 1 6例，平均年龄 ( 6 7 87 3 )岁，平均体重 ( 6 1 2 9 8 )k g ，其中全髋关节置换术 1 4例 ，股骨粗隆间骨 折螺钉内固定术 8例，全膝关节置换术6例，胫骨骨折钢板内 固定术 2例。两组患者性别、年龄、体重及病情间具有均衡 性。 1 3 方法 1 3 1 麻醉方法 所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉 ( 腰麻) 联合硬膜外麻醉，取 L 2 ， 间隙穿刺，蛛网膜下腔给予 0 5 布 比卡因2 5 m l ，并于硬膜外腔置管，手术开始 2 h尚未结束 者，选择 1 5 利多卡因以 5 m l h于硬膜外腔连续追加，直至 术毕拔除硬膜外管。 1 3 2 术后镇痛手术结束时连结患者 自控静脉镇痛 ( p a t i e n t c o n t r o l l e d i n t r a v e n o u s a n a l g e s i a ，P C I A)泵 ( 美国百特电 子泵 A PI I 型) ，I组镇痛药物为 0 0 5 0 吗啡 1 5 0 ml ，I I 组 为0 0 4 0 氯诺昔康 +0 0 2 5 吗啡 1 5 0 m l 。自控静脉镇痛泵 设置为总量 1 5 0 m l ，负荷量 5 m l ，背景持续输注2 m l h ，病人 自控镇痛 ( P C A)2 m l ，锁定时间 1 0 m i n 。镇痛期间如有镇痛 不全 ( 视觉模拟评分 V A S 5分)时，肌注哌替啶5 0 m g 。所 有患者于术毕静脉注射托烷斯琼5 m g 。 1 4 观察指标术毕接 P C I A泵并给予负荷量，记录术后 4 、 8 、2 0 、2 4、4 8 h的V A S 评分 ( 0分为无痛，5分为差，需要额外给予镇痛药，1 O分 为剧痛) ，间接评价患者的疼痛情况 ；各时间点吗啡用量；指 端氧饱和度 ( S p O ： ) 、呼吸频率 ( R R) 、心率 ( H R) 、平均动 脉血压 ( MA P )和不 良反应。在镇痛结束后要求患者对总体 满意度进行评价，共分为 5级 ( I 级，极好；级，很好； 级，好；I V级，一般；V级，较差) 。 1 5 统计学方法采用 S P S S 1 1 0软件进行统计学分析，计 量资料以 ( s )表示 ，采用 t 检验，计数资料采用 x 检 验 ，等级资料采用 R i d i t 分析 ，以P 0 0 5 ，见表 1 ) 。 2 1 2 两组患者间4 8 h镇痛药总量和吗啡使用量间差别均有 显著性意义 ( P 0 0 5 ，见表 3 ) 。 I 组 1例 患者术后 1 4 h发生低血压 ( 8 05 5 n l r tC l H g ) ，停用镇痛泵 3 h 后，恢复正常。未观察到呼吸抑制及 s a 0 下降。 2 3 不良反应和患者满意度 两组患者恶心、呕吐、嗜睡、 皮肤瘙痒发生率间差别均有显著性意义 (P 0 0 5 ，见表 4 ) ； 镇痛结束后 ，两组患者对镇痛治疗总体满意度间差别有显著意 义 (M=一1 3 5 2 ， P 0 0 5 ，见表 5 ) 。 表 1 两组患者术后各时间点 V A S 评分 ( S ，分) Ta bl e 1 VAS o f t wo g r o u p s a t d i ff e r e n t t i me a f t e r t h e o p e r a t i o n 表 2 两组患者术后各 时间点镇痛药消耗量及吗啡用量 的比较 (虿 -b S ，m 1 ) Ta b l e 2 Co mp a r i s o n o f t h e a n a l g e s i c d e p l e t i o n q u an t i t y an d t h e mo r ph i n e d o s a g e b e t we e n t wo g r o u p s at d i ffe r e n t t i me aft e r t h e o p e r a t i o n 维普资讯 http:/ C 表 3 两组患者术后各 时间点 生命体 征的比较 ( s ) Ta bl e 3 Co mp a r i s o n o f v i t a l s i g n s b e t we e n t wo g r o u p s a t d i ffe r e n t t i me a f t e r t h e o p e r a t i o n 6 2 7 表 4 两组患者不 良反应 比较 Ta b l e 4 C o mp a r i s o n o f a d v e r s e d r u g r e a c t i o n b e t we e n t wo g r o u p s 表 5 两患体组总体满意度比较 Ta bl e 5 Co mpa r i s o n o f t o t al s a t i s f a c t i o n b e t we e n t wo g r o u p s 3 讨论 老年患者多合并有缺血缺氧性心肺疾病，过度的应激反应 更增加了术后并发症的危险，如何对老年患者安全地进行术后 镇痛受到了越来越多的关注。 氯诺昔康是环氧化酶 C O X ：的选择性抑制药物 ，其镇痛 机制主要通过抑制 C O X ：的活性 ，减少前列腺素 E ：和前列腺 素 F ： 的合成 ，减少炎症递质 的产生和炎症反应而减轻疼痛。 对中、重度疼痛具有良好的镇痛效果和抗炎作用，达到相似镇 痛效果时耐受性好于阿片类药物 。氯诺昔康联合阿片类药 物术后镇痛不仅可以提高镇痛效果，而且还可以减少镇痛药物 的不良反应 ，但国内目前氯诺昔康应用于老年人术后镇痛 的资料很少。 本研究比较了氯诺昔康联合吗啡与单纯吗啡用于老年人骨 科术后静脉 自控镇痛的效果，结果表明两组患者镇痛效果相 似，但氯诺昔康联合吗啡组吗啡用量明显少于对照组。其原因 可能是两者相互之问产生了协同作用，氯诺昔康主要从外周减 少了前列腺素等致痛物质的产生，吗啡则主要从中枢 B一 受体 选择抑制疼痛信号的传导，不同途径的镇痛药物联合运用提高 了镇痛效果 ，因此药物的用量和不 良反应减少了 “ 。本研 究中患者恶心、呕吐、嗜睡、 皮肤瘙痒发生率观察组低于对照 组 ，且患者对镇痛治疗总体满意度观察组高于对照组。研究中 两组患者的生命体征无差异，未发生明显的低血压、心动过缓 和呼吸抑制，说明这两种方法均是安全有效的。 综上所述，在老年人术后镇痛中实施多模式、多途径的镇 痛方法已经获得肯定。0 0 4 0 氯诺昔康 + 0 0 2 5 吗啡联合用 于老年人骨科术后镇痛是有效而安全的。 参考文献 1 Hi t z e n b e r g e r G， Ra dh o f e rW e l t e S， Ta k a c s f ， e t a 1 P h a r ma c o k i n e t - i c s l o r n o c i c a m i n m a n J P o s t gra d Me d J ，1 9 9 0 ，6 6 ：2 22 7 2 高成杰，宁吉顺，李训美 氯诺昔康在高龄开胸术后 自控静脉镇 痛 中的评价 J 中 国误诊学杂志 ，2 0 0 4，4：1 2 0 7 3 张娟，郑永辉，黄绍农 氯诺昔康用于烧伤患者切痂植皮术后镇 痛 的效果 观察 J 中国误诊学杂志 ，2 0 0 4，4：1 4 0 6 4 陈惠裕，朱俊杰，钱燕宁，等 比较吗啡和氯诺昔康术后镇痛对 机体免疫功能 的影 响 J 临床麻 醉 学 杂志 ，2 0 0 3 ，1 9：5 3 9 5 41 5 Ke h l e t H ， W e r n e r M ， P e r k i n s F Ba l an c e d an alg e s i a W h a t i s i t an d wh a t a r e i t s a d v an t a g e s i n p o s t o p e r a t i v e pa i n?Drug s， 1 9 9 9， 5 8：7 9 3 7 9 7 6 L e e S H ， S o y o o l a E， Ch an mu g a m P， e t a 1 S e l e c t i v e e x p r e s s i o n of mi - t o g e n i n d u c i b l e c y c l o o x y g e n a s e i n ma c r o p h a g es s t i mu l a t ed wi t h l i p o p o - l y s a c c h a r i d e J J B i o l C h e m，1 9 9 2，2 6 7：2 5 9 3 4 2 5 9 3 8 7 郑艳彬，李雪宁 非甾体类抗炎药氯诺昔康 J 国外医药 一合 成药生化药制剂分册 ，2 0 0 1 ，2 2 ：1 6 61 6 9 8 王忠云，黄亚辉，钱燕宁 氯诺昔康对 胃癌患者术后曲马多镇痛 的影响 临床麻醉学杂志 ，2 0 0 3 ，1 9：6 0 46 0 6 9 杨少辉，丁三强，郑淦基 氯诺昔康复合吗啡在胸科术后病人 自 控镇痛中的应用 J 中国全科 医学，2 0 0 5 ，8 ：1 4 1 8 1 O 解皓 ，李 海 涛 非 甾体 类抗 炎 药 不 良反 应 的再 认 识 及 其 防治 J 河北 医药 ，2 0 0 4 ，2 6 ：4 0 1 1 张士敏 ，庞国勋 ，朱永红 非甾体类抗 炎药物 的作 用和机制及进 展 J 河北医药，2 0 0 4 ， 2 6 ： 7 4 2 ( 收稿日期：2 0 0 7 0 2一l 1 ) ( 本文编辑：王洪泊) 维普资讯 http:/