血液透析日常指导.ppt
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1、血液透析患者日常生活指导血液透析患者日常生活指导康复护理康复护理Dialysis 血液透析治疗需要长期甚至终身进行,患者需要在医护人员专业的指导下进行自我健康管理。Dialysis正确维护血管通路实施合理准确的饮食调控血压与干体重1.正确维护血管通路 1.暂时性血管通路暂时性血管通路 直接动静脉穿刺:足背动脉、直接动静脉穿刺:足背动脉、桡动脉、桡动脉、股静脉股静脉 临时性中心静脉插管临时性中心静脉插管 2.半永久性血管通路半永久性血管通路:带带CuffCuff的中心静脉插管的中心静脉插管 3.永久性血管通路永久性血管通路 自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘移植动静脉内瘘移植动静脉内瘘 :材料首选聚四
2、氟乙烯(:材料首选聚四氟乙烯(PTFEPTFE)血管通路的分类血管通路的分类适应症:适应症:短时间内需紧急透析患者,如急性肾衰竭、高钾、短时间内需紧急透析患者,如急性肾衰竭、高钾、原血管通路感染或堵塞等。原血管通路感染或堵塞等。优点:优点:插管后即可使用,较易实施插管后即可使用,较易实施部位:部位:颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉临时性中心静脉插管临时性中心静脉插管半永久性血管通路半永久性血管通路部部 位:位:同临时性中心静脉插管,同临时性中心静脉插管,首选右侧颈内静脉。首选右侧颈内静脉。适应症:适应症:等待永久性血管通路成熟。等待永久性血管通路成熟。需血透,但无法行内瘘手术
3、者。需血透,但无法行内瘘手术者。大于大于3周以上的暂时性血管通路周以上的暂时性血管通路,如急性肾衰,如急性肾衰,短期内肾移植等。短期内肾移植等。半永久性血管通路半永久性血管通路1.感染感染2.导管功能不良导管功能不良血栓形成血栓形成导管位置不良导管位置不良3.导管脱出导管脱出4.出血出血导管的并发症导管的并发症1.养成良好的个人卫生习惯,保持置管处敷料清洁干燥,避免导管污染。如颈内静脉置管者,避免洗脸洗头时水流至导 管皮肤出口。如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处 用3M胶布密封,以免淋浴后感染。股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度,勿过多起床活动,并保持局部清洁,防止大小便污染伤口并加
4、强换药。导管的护理导管的护理2.透析期间妥善固定导管,防止导管移位脱落;导管应正确固定,有晃动情形,应重新粘贴固定;活动和睡眠时避免压迫导管,以防血栓形成和血管壁损伤;穿脱衣服时要特别注意保护,最好是宽松及前扣式上衣,避免套头式衣服,以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血。导管的护理导管的护理 3.导管管夹、肝素帽需维持关闭,勿自行开关调整,松脱时可能造成感染。4.留置导管者在病情允许的情况下,可适当活动或日常家务活动,但不宜剧烈运动,以防导管脱落;随时注意观察皮肤外导管长度,如发现导管部分脱出,不能自行塞入,应立即局部压迫固定,并到医院就诊。5.如发现置管处皮肤发红或有少许渗液,可用碘伏涂
5、擦或按医嘱加强护理;局部出现红肿热痛现象应立即汇报医生处理。导管的护理导管的护理6.置管口皮肤有瘙痒,禁忌手抓,以防感染。7.如非特殊紧急情况,血液透析导管不宜另做它用,如抽血、输液等,以防感染和堵塞。8.更换敷料时严格无菌操作,正确封管。导管的护理导管的护理如有下列情形,请尽快处理:如有下列情形,请尽快处理:1.导管留置处有红、肿、热、痛等发炎现象。2.导管留置处缝线脱落。3.导管末端肝素帽松脱时可能造成感染,需即刻处理。4.导管留置处敷料渗血,请先压迫出血点半小时以上。5.导管不慎脱落时,先压迫管口止血并联系血液净化中心。永久性血管通路动静脉内瘘永久性血管通路永久性血管通路动静脉内瘘动静脉
6、内瘘部位:部位:腕部:桡动脉腕部:桡动脉头静脉(首选)、桡动脉头静脉(首选)、桡动脉贵贵 要静脉要静脉 、尺动脉、尺动脉贵要静脉贵要静脉 肘部:肱动脉肘部:肱动脉头静脉,肱动脉头静脉,肱动脉贵要静脉,肱贵要静脉,肱 动脉动脉肘正中静脉肘正中静脉腕部为第一选择,其次是肘部。腕部为第一选择,其次是肘部。永久性血管通路永久性血管通路动静脉内瘘动静脉内瘘内瘘成熟时间:内瘘成熟时间:自体动静脉内瘘至少自体动静脉内瘘至少1 1个月,最好个月,最好23 3个月使用个月使用移植动静脉内瘘至少移植动静脉内瘘至少2 2周,最好周,最好3636周使用周使用促进内瘘成熟的措施:促进内瘘成熟的措施:能够增加内瘘侧手或肢
7、体血流量的活动:如握拳能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动:如握拳捏球等。捏球等。永久性血管通路永久性血管通路动静脉内瘘动静脉内瘘内瘘的并发症内瘘的并发症血管狭窄血管狭窄血栓形成血栓形成感染感染动脉瘤形成动脉瘤形成窃血综合征窃血综合征手肿胀综合征手肿胀综合征充血性心力衰竭充血性心力衰竭内瘘护理内瘘护理1.对需行维持性透析的患者来说,内瘘术前首先要保护好造瘘侧肢体皮肤,保持皮肤的完整与清洁;保护好造瘘侧肢体血管,不要在其肢体上行动静脉穿刺。2.造瘘术后应适当抬高肢体30度,保持其血流通畅,避免受压,注意保暖。3.触摸手术部位是否有血管震颤,监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧,同时注意观察内瘘处有无血
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