重症监测的基本原则和方法ppt课件.pptx
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1、重症监测的基本原则和方法重症监测的基本原则和方法1重症医学(critical care edicine,CCM)1、CCM是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊疗方法的临床医学学科。2、CCM:研究任何损伤和疾病导致机体向危及生命及死亡的发展过程的特点和规律性,并根据这些特点和规律性对危重患者进行治疗的学科。对于单个或多个器官衰竭的急危重症患者,尽早给予连续性器官功能支持,同时针对病因积极治疗,赢得时间,最终控制原发病 。应用先进的诊断、监测和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施,为危重症患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生存质量。重症患者的生
2、命监测技术水平,直接反映医院的综合救治能力,体现医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志。2目的 评价疾病的严重程度评价疾病的严重程度1、评估疾病的严重程度2、连续评价器官功能状态 发现早期的器官功能损害的证据 器官功能损害的程度及其变化 为器官功能损害的预防和治疗提供依据3、早期发现高危因素发现严重威胁患者的高危因素及时干预,避免疾病进一步恶化3目的4、指导疾病的诊断和鉴别诊断 MOF 心肌收缩力 BP SV 前负荷 SVR CO 后负荷 HR5、实现滴定式和目标性治疗6、评价加强治疗的效果4重症监测的一般原则了解监测技术的适应症和禁忌症系统与重点监测相结合根据疾病发展规律调整监测方案合理应
3、用无创和有创监测技术早期监测与筛查5专业特征1、早期可预见性 组织低灌注和缺氧血乳酸 4nmol/L,病死率80%下垂性肺不张肺复张差 CT 弥漫性肺不张肺复张好 2、手段适用性:有创危重病人准 NBP VS IBP Swan-Ganz VS Picco VS Nico 容量肺水 肺死腔6专业特征3、监测的动态和连续性4、监测的整体性5、监测结果的准确解读6、监测的治疗可反馈性 输液心输出量输液 输液心输出量纠正心功能 7新的治疗模式监测治疗监测治疗滴定式的目标治疗是重症患者治疗模式的突破和进步8重症监测与重症患者社会心理需求与应对 一、导致重症患者心理危机的主要原因 二、改善患者心理危机的主
4、要措施 9一、一、导致重症患者心理危机的主要原因导致重症患者心理危机的主要原因 重症监测和治疗以及疾病造成的疼痛和隐匿性疼痛对重症监测和治疗的无知对疾病和死亡的恐惧环境异常与睡眠障碍l 持续噪音l 灯光刺激l 高强度的医源性刺激无家人陪伴的茫然与无助10改善患者心理危机的主要措施改善患者心理危机的主要措施教育与评估充分告知监测与治疗情况创造良好的监测和治疗环境倾听与鼓励注意保护患者隐私控制疼痛、焦虑、躁动和谵妄11基本生命体征监测心电监测动脉压监测脉搏血氧饱和度监测体温监测12心电监测-主要观察指标1、持续监测心率和心律。2、观察心电图是否有P 波,P 波是否规则出现、形态、高度和宽度有无异常
5、。3、观察QRS 波形是否正常,有无“漏搏”。13主要观察指标4、观察ST 段有无抬高或者降低,如有异常发现及时行床边十二导联心电图明确有无心肌缺血或者心肌梗死的发生。5、观察T 波是否正常。6、注意有无异常波形出现。7、出现报警需及时明确原因并及时处理。14常见异常心电图常见异常心电图 窦性停搏:心电图表现为规则的P-P 间距中突然出现P 波脱落,形成长P-P 间距,且长P-P间距与正常P-P 间距不成倍数关系。15房性早搏 心电图表现为提前出现的异位P波,其形态与正常窦性P 波不同,P-R0.12s,期前收缩前后两个窦性P 波的间距小于正常P-P 间距的两倍,QRS 波形态一般正常,但如同
6、时伴有室差异性传导会出现ORS 波增宽并且形态的异常。16阵发性室上性心动过速17心房扑动心电图提示 正常P 波消失,代之连续的大锯齿状扑动波(F 波),F 波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率为250-350 次/分,F 波大多不能全部下传激动心室,而以固定房室比例(2:1 或4:1)下传,故心室律规则18心房颤动心电图表现为正常P 波消失,代以大小不等、形状各异的颤动波(f 波),有时由于f 波很小在心电图上观察不到,心房f 波的频率为350600 次/分,心室律绝对不规则,QRS 波一般不增宽。如果心室率大于100 次/分,考虑房颤伴心室率过速19房室交界性早搏心电图表现为期前出
7、现的QRS-T 波,其前无窦性P 波,QRS-T 形态与窦性下传者基本相同;出现逆行P波(P 波在、aVF 倒置,aVR 导联直),可发生于QRS 波之前(PR 间期0.12 秒)或QRS 波群之后(PR 间期0.12 秒),或者与QRS 波相重叠;大多为完全行性代偿间期20室性早搏心电图提示期前出现的QRST 波前无P 波或无相关P 波,期前出现的QRS 形态宽大畸形,时限通常大于0.12 秒,T 波方向多与QRS 的主波方向相反,往往为完全性代偿间期。21阵发性室性心动过速心电图表现QRS 波频率多在140200 次/分,节律可稍不齐,QRS 波宽大畸形,时限通常0.12 秒,并有继发性S
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