无症状HUA是否需要治疗ppt课件.pptx
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1、第二军医大学附属长海医院 风湿免疫科无症状高尿酸血症是否需要治疗?目 录HUAHUA控制不佳的危害控制不佳的危害高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义无症状高尿酸血症危害无症状高尿酸血症危害指南对指南对HUAHUA治疗推荐治疗推荐无症状无症状HUAHUA治疗起点和目标治疗起点和目标干预干预HUAHUA后的获益后的获益国际上将高尿酸血症(HUA)的诊断标准定义为:血尿酸水平男性420mol/L(7mg/dl)女性357mol/L(6mg/dl)无痛风发作的HUA称为无症状HUA。什么是无症状高尿酸血症?高尿酸形成原因l多基因遗传变异,以肾小管排泄尿酸减少为主lDown综合征(Down syndrome
2、)l药物:小剂量阿司匹林,利尿剂,环孢素l代谢性疾病:糖尿病酮症,乳酸中毒,甲减/甲亢l呼吸性酸中毒,妊高症l遗传性酶缺陷l饮食:l造血组织疾病:骨髓增生性疾病,溶贫l系统性疾病:银屑病l药物:细胞毒药物等排泄减少(90%)产生过多(10%)高尿酸血症的危害大量的研究证实:HUA与是代谢综合征(MS):2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风发生发展的独立危险因素The American Journal of Medicine,Vol 125,No 7,July 2012:679-687美国2007-2008年全国健康营养调查结果(注:5707例痛风患者,年龄20岁)高血压 2期以上CK
3、D 肥胖 糖尿病 肾结石 心梗 心衰 脑卒中80%70%60%50%40%30%20%10%0%74%71%53%26%24%11%美国痛风患者伴发病情况14%10%*MultifariousArticlesHUA糖尿病 一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征(P0.05)高血压Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77mol/L,发生高血压的危险比为1.17(P=0.02)肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险,男SUA7mg/dL,女6mg/dL时,
4、终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍(P=0.0002)。脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良冠心病HUA是冠心病的独立危险因素,并加重冠心病不良预后心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA 381mol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)HUA与多个靶器官的损害密切相关痛风只是HUA的冰山一角痛风是高尿酸血症长期发展到一种临床表现有研究表明,即使是没有痛风发作,36%无症状HUA在B超下可见关节内痛风石形成为何一定要等到痛风了才治疗?其实痛风只是冰山一角,痛风以外的无症状高尿酸血症的危害虽然无临床显著症状,但危害性更大嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱肾脏排泄尿酸不良和
5、肾脏排泄尿酸不良和或生成增多或生成增多对肾脏、心脏、胰岛细胞、对肾脏、心脏、胰岛细胞、血管壁、海马神经元损伤血管壁、海马神经元损伤各靶器官损伤各靶器官损伤破坏关节破坏关节痛风痛风正常情况下血液中尿酸盐饱和度为398mol/L(6.7mg/dl),超过这个浓度就有可能形成结晶HUA造成胰岛素抵抗的机理(IR)尿酸全身性影响直接细胞影响脂肪细胞促炎反应脂联素NO介导血管收缩骨骼肌血糖吸收受损胰岛素抵抗(IR)EndocrineReviews.2009;30(1):96-116尿酸可能通过两种途径对胰岛素抵抗产生影响一是减少NO介导的血管吸收从而使血糖吸收受损二是直接升高氧分压造成促炎反应导致IR对
6、6339例(男2026,女4313)健康体检人群观察显示:血尿酸水平不仅与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)存在显著相关(相关系数0.16,P398mol/L者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280mol/L者增加78%EurJEpidemiol.2003;18(6):523-30高尿酸血症与糖尿病发病相关高尿酸血症可加重氧化应激反应显著降低周围神经传导速度促进2型糖尿病患者周围神经病变m/sP0.05传导减慢传导减慢2.21倍倍ehinJoiabetesMellitus,November2012,V。,14,SuPPlement高尿酸组尿酸正常组HUA促进2型糖尿病周围神经病变涉及228
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