肝胆疑难读片ppt.ppt
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1、肝胆疑难病例分析肝胆疑难病例分析刘日敏刘日敏病例病例1临床资料:临床资料:女性,女性,48Y.48Y.体检超声发现肝体检超声发现肝脏囊性占位脏囊性占位以往甲肝病史,疫区情况不以往甲肝病史,疫区情况不详详超 声CT诊断诊断囊腺癌?囊腺癌?囊性转移?囊性转移?包虫病?包虫病?肝脓疡?肝脓疡?复杂囊肿?复杂囊肿?病病 理理“肝”纤维囊壁组织,局灶内衬单层扁平上皮,间质内出血伴小胆管 和血管增生及淋巴、浆细胞浸润,灶性中性粒细胞浸润,符合单纯性囊肿改变。囊壁外附少许肝组织,肝细胞水肿伴淤胆,肝细胞间灶性淋巴 细胞浸润。病例病例2临床资料临床资料男性,男性,68Y.右上腹痛右上腹痛,有乙肝史有乙肝史病理
2、病理“肝囊肿及囊内容物肝囊肿及囊内容物”.乳头乳头状囊腺癌(嗜酸细胞性),状囊腺癌(嗜酸细胞性),肿瘤浸润囊壁组织。肿瘤浸润囊壁组织。囊壁内见陈旧性血吸虫卵沉囊壁内见陈旧性血吸虫卵沉积积病例病例3病理病理右肝肾隐窝”纤维结缔组织内见低分化癌浸润,结合病史及免疫组化结果,符合浆液性癌,部分有鳞状分化。免疫组化结果:免疫组化:CK7+CA125部分+CK5/6部分+P63部分+CK20-P53+WT-1部分+特染:AB-PAS小区+男男,56 岁岁,查体发现肝内结节查体发现肝内结节病病 例例 1补充临床信息补充临床信息HBsAg(+)乙肝病史乙肝病史 20 余年余年AFP(-)肝肝 肿肿 瘤?瘤?
3、T2WIT1WI*+FS 正反相位正反相位 In Phase and Opposed Phase肝肝 肿肿 瘤?瘤?动脉期动脉期门静脉期门静脉期肝肝 肿肿 瘤?瘤?门静脉期门静脉期术前影像诊断术前影像诊断肝右叶后下段含丰富脂质脂肪肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶,考虑良性肿瘤,多血供病灶,考虑良性肿瘤,以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大,不能除外肝细胞癌能性大,不能除外肝细胞癌术前影像诊断术前影像诊断血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤腺瘤?肝细胞癌肝细胞癌?海绵状血管瘤海绵状血管瘤 和和 肝细胞癌肝细胞癌?术前影像诊断术前影像诊断结合临床病史乙肝表面抗原结合临床
4、病史乙肝表面抗原()考虑小肝细胞癌可()考虑小肝细胞癌可能性最大,不能完全除外血管能性最大,不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤平滑肌脂肪瘤或腺瘤病病 理理 诊诊 断断病病 理理 诊诊 断断海绵状血管瘤和肝细胞癌海绵状血管瘤和肝细胞癌病病 例例 261 岁男性查体发现肝肿块岁男性查体发现肝肿块乙肝乙肝15 年,年,AFP未见异常未见异常少血供含脂肪病变少血供含脂肪病变?平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期少血供含脂肪病变少血供含脂肪病变?T2WIT1WI少血供含脂肪病变少血供含脂肪病变?T1WI+FS动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断局灶脂肪肝局灶脂肪肝?血管平
5、滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤腺瘤?肝细胞癌肝细胞癌?病病 理理 诊诊 断断高分化肝细胞癌高分化肝细胞癌脂肪变性脂肪变性部分透明细胞癌部分透明细胞癌病病 例例 359 岁男性查体发现肝肿块岁男性查体发现肝肿块各种肝炎标记物(各种肝炎标记物(-)AFP 等肿瘤标记物等肿瘤标记物未见异常未见异常肝脏多血供肿块肝脏多血供肿块?平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期肝脏多血供肿块肝脏多血供肿块?T2WIT1WITWI+FS动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌?混合型肝细胞癌混合型肝细胞癌?肝细胞癌肝细胞癌?海绵状血管瘤海绵状血管瘤?诊诊 断断
6、术前影像诊断:恶性肿瘤术前影像诊断:恶性肿瘤,胆管细胞胆管细胞癌可能性大癌可能性大病病 理理术后病理诊断:术后病理诊断:混合型肝癌混合型肝癌,胆管细胞癌为胆管细胞癌为主主,少数肝细胞癌少数肝细胞癌男,男,52 岁,否认肝炎病史,超声查岁,否认肝炎病史,超声查体发现肝实性肿块?体发现肝实性肿块?肝炎和肿瘤标记物肝炎和肿瘤标记物 CA199 等(等(-)病病 例例 4肝内实性肿块?肝内实性肿块?T2WI肝内实性肿块肝内实性肿块?同相位同相位反相位反相位肝内实性肿块肝内实性肿块?脂肪抑制脂肪抑制 LAVA 动脉期动脉期肝内实性肿块肝内实性肿块?脂肪抑制脂肪抑制 LAVA 门静脉期门静脉期肝内实性肿块
7、肝内实性肿块?脂肪抑制脂肪抑制 LAVA 延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌?混合型肝细胞癌混合型肝细胞癌?肝细胞癌肝细胞癌?海绵状血管瘤海绵状血管瘤?诊诊 断断影像诊断:肝右叶多血供实性影像诊断:肝右叶多血供实性肿块肿块,考虑考虑:恶性肿瘤恶性肿瘤,以肝内以肝内胆管细胞癌可能性大胆管细胞癌可能性大病病 理理手术切除后病理诊断手术切除后病理诊断:肝内中分肝内中分化胆管细胞癌化胆管细胞癌病病 例例 551 岁男性岁男性,超声检查发超声检查发现肝内囊实性病灶现肝内囊实性病灶HBsAg(-)AFP 未见异未见异常常肝囊实性病灶肝囊实性病灶?MRCP肝囊实性病灶肝囊实性病
8、灶?T2WI肝囊实性病灶肝囊实性病灶?T1WI*+FS正反相位图正反相位图像像肝囊实性病灶肝囊实性病灶?动脉期动脉期 门静脉期门静脉期肝囊实性病灶肝囊实性病灶?门静脉期门静脉期 延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断胆管囊腺瘤胆管囊腺瘤?胆管囊腺癌胆管囊腺癌?胆管囊腺瘤癌变胆管囊腺瘤癌变?诊诊 断断术前影像诊断:肝左叶内侧术前影像诊断:肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆管扩张,考虑管扩张,考虑:胆管来源肿胆管来源肿瘤瘤,以胆管囊腺瘤以胆管囊腺瘤/囊腺癌可囊腺癌可能性最大能性最大病病 理理 诊诊 断断胆管囊腺癌胆管囊腺癌 病病 例例 624 岁女性岁女性,因右上腹不适因右上
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