乙肝梅毒和艾滋病三病监测培训ppt课件.pptx
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1、三病监测讲座仲恺高新区人民医院产科古岭梅副主任医师孕产妇乙肝检测及服务流程乙肝感染女性的围生期管理一、妊娠时机、肝功能始终正常:正常妊娠,定期监测肝功及病毒载量肝功能异常:经治疗后恢复正常,停药6个月以上复查正常可妊娠。孕前抗病毒治疗:(治疗方案同一般人群)a.干扰素:抑制胎儿生长,须避孕。b.核苷酸类似物:致畸作用,须避孕。c.LAM/TBV/TDF+妊娠:于充分沟通下,可继续原方案治疗。孕期管理每月监测肝功能,以早期发现妊娠期肝病活动。首次产检是指HBV血清学标志物+HBV-DNA+肝脏超声。孕26-28周复查HBV-DNA,以决定母婴阻断策略。服用抗病毒药物期间4-8周及临产前复查HBV
2、-DNA。HBV高复制孕妇(乙肝DNA106拷贝/l),在知情同意下于孕晚期服用LAM/TdT/TDF。孕期母婴阻断方案:ACT2倍,且HBV-DNA105拷贝/ml无论孕期使用何种母婴阻断方案,用药期间常规监测肝功能及HBV-DNA。LAM(拉米夫定):100ug/d,孕28周开始服用,产后4周停药。LDT(替比夫定):600ug/d,孕28周开始服用,定期监测CR及CK等,产后4周停药。TDF(替诺福韦):300ug/d,孕28周开始,定期监测肾功和血磷。孕后4周停药。乙肝产后管理:新生儿在出生12小时内,注射HBVIG和乙肝疫苗后,可以接受HBSAg阳性母亲的哺乳。乳头皲裂、渗血,母亲肝
3、功能异常者,新生儿口腔溃疡、粘膜损伤者应建议暂停母乳。母亲HBeAg阳性,且HBV-DNA106拷贝/ml,应告知母乳喂养存在一定风险,如需哺乳应监测抗-HBS水平,服抗病毒药物者不哺乳。乙肝产后管理:孕期未使用抗病毒药物但肝功能异常者,应密切监测肝功。肝功正常者于产后1-3个月复查肝功能、HBV-DNA、HBV血清学标志物,发现异常转肝病科(内科)。孕期已抗病毒治疗者,产后继续抗病毒,产后42天后转肝病科(内科)。备注:LAM:拉米夫定TBV/LDT:替比夫定TDF:替诺福韦 传染源粪便血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液粪便传播途径粪-口经皮肤/经黏膜经皮肤/
4、经黏膜经皮肤/经黏膜粪-口慢性感染否是是是否肝炎病毒类型ABCDE基因组类型 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA检测结果解读HBsAgHBsAg阳性,目前感阳性,目前感染,患者或病毒携染,患者或病毒携带者。者。HBsAg一般于感染后一般于感染后4-6周(或周(或29-43d)阳阳转,当出,当出现ALT异异常、出常、出现肝炎症状和肝炎症状和体征体征时,血清中,血清中HBsAg达高峰。在自达高峰。在自限性限性HBV感染中,感染中,HBsAg持持续约1-6周周后消失。在慢性后消失。在慢性HBV感染感染时,HBsAg可持可持续存在。存在。HBsAg阳性,阳性,目前感染,患者或病
5、目前感染,患者或病毒携毒携带者。者。HBsAg阳性阳性见于:于:急性乙肝急性乙肝 慢性乙肝;慢性乙肝;HBsAg携携带者;者;乙肝后肝硬乙肝后肝硬化和原化和原发性肝性肝细胞癌。胞癌。检测结果解读抗HBs抗抗HBs阳性,曾感染或免疫,保阳性,曾感染或免疫,保护性抗体,能中和性抗体,能中和HBV的感染。的感染。抗抗-HBs阳性表明机体已阳性表明机体已产生免疫力。生免疫力。见于:于:1.感染感染HBV后的恢复期,在后的恢复期,在HBsAg消失后消失后间隔一定隔一定时间抗抗-HBs出出现;2.隐性感染的健康人,小量多次接触性感染的健康人,小量多次接触HBV,自身,自身产生生了免疫;了免疫;3.注射乙肝
6、疫苗或乙肝免疫球蛋白后,注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后,产生免疫。生免疫。4.急性重型肝炎急性重型肝炎检测结果解读HBeAgHBeAg阳性阳性 HBV复制,复制,传染性染性强,转为慢性肝慢性肝炎者多。炎者多。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出在乙型肝炎潜伏期的后期出现,略晚于,略晚于HBsAg的出的出现,而消失,而消失较早,与早,与HBV-DNA密密切相关。其切相关。其临床意床意义为:检测结果解读HBeAg:(1)可作可作为急性乙肝急性乙肝辅助助诊断和断和预后指后指标,急性乙肝,急性乙肝进入恢入恢复期常随复期常随HBsAg的消失而消失,如果急性乙肝的消失而消失,如果急性乙肝发病后病后3-4个月
7、个月,HBeAg由阳由阳转阴,抗阴,抗-HBe出出现,表示,表示预后良好后良好.起起病病 3-6个月,仍个月,仍HBeAg(+),可能是急性乙肝,可能是急性乙肝转为慢性的最慢性的最早早证据。据。(2)有助于判断乙肝患者或有助于判断乙肝患者或HBV携携带者的者的传染性染性强弱。弱。HBeAg存在于存在于HBsAg阳性者血清中,阳性者血清中,说明血液中有乙肝病明血液中有乙肝病毒大球形毒大球形颗粒粒(又称(又称Dane颗粒,乙型肝炎病人血清中存粒,乙型肝炎病人血清中存在的三种病毒在的三种病毒颗粒粒(大球形大球形颗粒,小球形粒,小球形颗粒和管型粒和管型颗粒粒)之一之一),多数),多数HBV-DNA阳性
8、,三者消阳性,三者消长基本呈平行关系。基本呈平行关系。所以所以HBeAg(+)者具有很者具有很强的的传染性。抗染性。抗-HBe(+)者一般者一般传染性染性较低。但若血清低。但若血清HBV-DNA(+),可能有,可能有HBV变异株存异株存在,仍有一定的在,仍有一定的传染性;染性;检测结果解读HBeAg(3)HBeAg阳性提示阳性提示HBV在体内复制。在体内复制。HBeAg消失前后出消失前后出现抗抗-HBe,此,此时期称期称为血清血清转换期,即由期,即由HBV复制期复制期转为非复制期。出非复制期。出现抗抗-HBe常提示常提示HBV增殖减弱或增殖减弱或终止。但如果止。但如果HBV基因的前基因的前C区
9、核酸序列改区核酸序列改变阻止了阻止了HBeAg的形成,血循的形成,血循环中仍有中仍有HBV存在,肝病可能存在,肝病可能继续发展,并逐步演展,并逐步演变成肝硬化;成肝硬化;(4)在出在出现原原发性肝癌性肝癌时,HBeAg检出率下降,而抗出率下降,而抗-HBe,AFP增高增高.故在故在HBsAg(+)的肝硬化病人中,抗的肝硬化病人中,抗-HBe(+),AFP增高,提示早期肝癌的可能;增高,提示早期肝癌的可能;(5)母母婴传播中,孕播中,孕妇分娩分娩时HBeAg(+)可能可能扩大母大母婴之之间的的传播播率。率。检测结果解读抗HBe抗抗HBe阳性,感染恢复期,阳性,感染恢复期,传染性低,病情染性低,病
10、情趋于于稳定。定。抗抗-HBe一般在一般在HBeAg消失前后出消失前后出现检测结果解读抗-HBc总抗体抗抗-HBc-IgG,感染,感染过HBV,无,无论病毒是否被清病毒是否被清除,多除,多为阳性。阳性。抗抗-HBc-IgM阳性,阳性,HBV复制,乙型肝炎急性期,复制,乙型肝炎急性期,慢性乙型肝炎急性慢性乙型肝炎急性发作;作;抗抗-HBc一般在一般在HBsAg出出现3-5周后阳周后阳转检测结果解HBVDNAHBV DNA阳性,阳性,HBV复制,有复制,有传染性染性HBeAg阳性,阳性,HBV DNA阳性阳性HBeAg阴性,阴性,HBV DNA阳性阳性HBeAg阴性不表示阴性不表示HBV低复制和肝
11、低复制和肝组织炎症的静炎症的静止止HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋势检测结果解读-9种常见模式u1-过去和现在未感染过HBV。u2-+(1)既往感染未能测出抗-HBs;(2)恢复期HBsAg已消失,抗-HBs尚未出现;(3)无症状HBsAg携带者。u 3-+(1)既往感染过HBV;(2)急性HBV感染恢复期;(3)少数标本仍有传染性。HBV感染已过;抗HBs出现前的窗口期。检测结果解读-9种常见模式u4-+-(1)注射过乙肝苗有免疫;(2)既往感染;假阳性。u5-+-+急性HBV感后康复。u6+-+(1)急性HBV感染;(2)慢性HBsAg携带者;(3)传染
12、性弱。u7-+-+既往感染过乙肝病毒,现病毒已基本清除,身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性,考虑病毒是否有变异存在,仍要继续治疗,仍有免疫力。HBV感染,恢复期。u8+-+(1)急性HBV感染趋向恢复;(2)慢性HBsAg携带者;(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。u9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制,传染强。即俗称的“大三阳”。婴儿免疫后(1岁)几种常见的化验结果单项抗抗HBs阳性是最理想的阳性是最理想的结果,果,100mIU/ml 抗抗HBs、抗、抗HBc二二项均阳性均阳性为免疫成功,是母免疫成功,是母婴预防后最常防后最常见的的结果;如一年后抗果;如一年
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