COC与ODB治疗功血ppt课件.ppt
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1、 COCCOC与与ODBODB郑州大学附属州大学附属郑州中心医院州中心医院AUBAUB:PALM-COINEPALM-COINE形态学原因形态学原因P P:息肉:息肉A A:子宫腺肌症:子宫腺肌症L L:子宫肌瘤:子宫肌瘤M M:恶性:恶性非形态学原因非形态学原因C C:凝血异常:凝血异常O O:排卵异常:排卵异常E E:子宫内膜增生:子宫内膜增生I I:医源性:医源性N N:未分类:未分类ODBODB的概念的概念vDUBDUB:功能失调性子宫出血:功能失调性子宫出血vODBODB:排卵功能障碍性子宫出血:排卵功能障碍性子宫出血ODBODB取代取代DUBDUBv排卵功能障碍性子宫出血排卵功能障
2、碍性子宫出血vovary dysfunctional bleedingovary dysfunctional bleedingODBODB的特点的特点v无周期性无周期性v长短不定长短不定v多少不定多少不定v无规律,多数不易自止无规律,多数不易自止v偶有大量出血,贫血休克偶有大量出血,贫血休克定定 义v功能性功能性v子宫出血子宫出血ODBODB的分的分类v无排卵型无排卵型(70-80%)(70-80%):出血失去规律性。:出血失去规律性。好发人群:青春期、好发人群:青春期、绝经过渡期绝经过渡期v有排卵型有排卵型(20-30%)(20-30%):尚有规律月经周期:尚有规律月经周期 好发人群好发人群
3、:育龄期育龄期 v雌激素突破性出血雌激素突破性出血 突发大量出血突发大量出血 不能自止不能自止无排卵型无排卵型ODBODBv雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血 少量阴道出血少量阴道出血淋漓不净淋漓不净不规则出血不规则出血v雌激素缺乏:雌激素缺乏:围排卵期围排卵期子宫内膜修复不全子宫内膜修复不全排卵型排卵型ODBODBv孕激素缺乏:孕激素缺乏:黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全诊诊 断断 流流 程程v确定子宫出血确定子宫出血v出血模式确认出血模式确认v排除器质性疾病排除器质性疾病v鉴别有无排卵鉴别有无排卵诊诊 断断 依依 据据v病史:病史:病程及诊疗过程、停经史、月经史、婚育史、病程
4、及诊疗过程、停经史、月经史、婚育史、避孕措施、服药史(激素药物)、肝肾病、血液避孕措施、服药史(激素药物)、肝肾病、血液病、内分泌疾病史(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂病、内分泌疾病史(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体病变)等等体病变)等等v全身体检:全身体检:贫血貌、超重或肥胖、痤疮、性毛重、黑棘皮贫血貌、超重或肥胖、痤疮、性毛重、黑棘皮 症,甲状腺体征、溢乳等症,甲状腺体征、溢乳等v妇科检查:确认子宫出血妇科检查:确认子宫出血v辅助检查:辅助检查:妊娠试验、血细胞、盆腔彩超、性激素(诊妊娠试验、血细胞、盆腔彩超、性激素(诊断性刮宫、断性刮宫、TCTTCT、凝血四项)、凝血四项)出出 血血 模模 式式v
5、月经过多:周期规则,经期长或经量过多月经过多:周期规则,经期长或经量过多v经量过多:周期规则,经期正常,但量过多经量过多:周期规则,经期正常,但量过多v子宫不规则出血过多子宫不规则出血过多:周期不规则,经期延长,经量过多周期不规则,经期延长,经量过多v子宫不规则出血:周期不规则,经期延长,经量正常子宫不规则出血:周期不规则,经期延长,经量正常v月经过频:周期缩短,月经频发月经过频:周期缩短,月经频发排除以下疾病排除以下疾病v妊娠相关问题:各种流产、滋养细胞疾病等妊娠相关问题:各种流产、滋养细胞疾病等v生殖系统疾病:肿瘤、感染、外伤、解剖异常等生殖系统疾病:肿瘤、感染、外伤、解剖异常等v全身性疾
6、病:血液病、肝肾异常、甲状腺、肾上全身性疾病:血液病、肝肾异常、甲状腺、肾上腺、胰腺腺、胰腺v自身免疫性疾病自身免疫性疾病v医源性问题:医源性问题:IUDIUDIUSIUS、药物(雌孕激素、镇静、药物(雌孕激素、镇静剂、糖皮质激素、三环类抑郁药、抗凝剂等)剂、糖皮质激素、三环类抑郁药、抗凝剂等)v生活方式:吸毒、过劳、压力大、营养不当、锻生活方式:吸毒、过劳、压力大、营养不当、锻炼过度炼过度治治 疗疗v止血止血v调经调经v辅助生殖辅助生殖v防止子宫内膜增生与病变防止子宫内膜增生与病变止止 血血v内膜修复法内膜修复法v内膜萎缩法内膜萎缩法v内膜脱落法内膜脱落法v诊断性刮宫术诊断性刮宫术v辅助治疗
7、辅助治疗内膜修复法内膜修复法v雌二醇:雌二醇:3-5mg q6-8h 3-5mg q6-8h 血止血止3 3天天后每三天减后每三天减1/31/3的量至维持量,的量至维持量,停药前停药前1010天孕激素撤退天孕激素撤退v若减量过快造成出血,须增至原若减量过快造成出血,须增至原有剂量的有剂量的2-32-3倍倍v适用于出血长,出血量多,适用于出血长,出血量多,HbHb小小于于80g/l80g/l的青春期患者的青春期患者内膜脱落法内膜脱落法(内膜(内膜7mm 80g/l80g/l的各期患者的各期患者v药物非止血药药物非止血药内膜萎缩法内膜萎缩法(内膜(内膜7mm 7mm 出血量大)出血量大)v妇康片:
8、妇康片:8 8片片 q8-12h q8-12h,血止后每,血止后每3 3天递减天递减1/31/3至维持量(加用雌激素可以减少妇康片的用至维持量(加用雌激素可以减少妇康片的用量)量)对肝功影响大对肝功影响大v安宫黄体酮安宫黄体酮MPAMPA:6-10mg q8h 6-10mg q8h 血止后递减血止后递减 对肝功影响小,但效果略逊于妇康片对肝功影响小,但效果略逊于妇康片vGnRHaGnRHa的应用的应用v适用于围绝经期、育龄期适用于围绝经期、育龄期v不用于青春期不用于青春期口服避孕药口服避孕药vOCOC中含高效孕激素和雌激素,抑制性腺轴中含高效孕激素和雌激素,抑制性腺轴vOCOC中孕激素活性较炔
9、诺酮强中孕激素活性较炔诺酮强1818倍倍 雌激素活性是结合雌激素的雌激素活性是结合雌激素的100-200100-200倍倍v适用于青春期、育龄期患者适用于青春期、育龄期患者v4040岁以上患者慎用岁以上患者慎用v量大:量大:3 3片片3-73-7天天-2-2片片3-73-7天天-1-1片片15-715-7天天v量少:量少:1 1片片*21*21天天COCCOC的的组成成v炔雌醇:抑制炔雌醇:抑制FSHFSH,抑制卵泡募集优化和选择,抑制卵泡募集优化和选择,修复内膜,防止内膜突破性出血修复内膜,防止内膜突破性出血v孕激素:抑制,抑制排卵孕激素:抑制,抑制排卵内膜转化,保护内膜内膜转化,保护内膜C
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