5.16--慢性单纯性苔藓、痤疮、白癜风PPT课件.ppt
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1、慢性单纯性苔藓、痤疮、白癜风慢性单纯性苔藓、痤疮、白癜风 延安大学附属医院皮肤病教研室延安大学附属医院皮肤病教研室 张辉张辉1.一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病,剧痒及局部皮肤苔藓样变。慢性单纯性苔藓定义慢性单纯性苔藓定义2.神经系统功能障碍、大脑皮质兴奋与抑制平衡失 调 诱因:1.神经精神因素 2.饮食 3.胃肠道功能障碍 4.内分泌失调病因和发病机理病因和发病机理3.20 40岁青壮年(一)局限性神经性皮炎 阵发性瘙痒 成群(粟粒米粒大)皮色圆形 或多角形 扁平丘疹 苔藓样变 夏重冬轻 好发于颈项部、肘、腰骶、眼睑临临 床床 表表 现现4.5.6.7.8.9.(二)播散性神经性皮炎:
2、分布广泛而弥散 皮色扁平丘疹 苔藓样斑片 好发于头、四肢、肩背、腰 阵发性瘙痒 病程慢性、易反复临临 床床 表表 现现10.慢性单纯性苔藓的诊断及鉴别诊断诊断:好发部位诊断:好发部位+典型皮损。典型皮损。鉴别诊断:鉴别诊断:1、慢性湿疹(详见下表)、慢性湿疹(详见下表)11.慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别诊断慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别诊断12.2、扁平苔藓:紫红色或淡紫色多角形或三角形、扁平苔藓:紫红色或淡紫色多角形或三角形扁平丘疹,常累及粘膜及指甲,有石腊样光泽,扁平丘疹,常累及粘膜及指甲,有石腊样光泽,可见可见Wicknam纹,组织病理有特异性。纹,组织病理有特异性。3、银屑病、银屑病 4、瘙
3、痒症:多见于老年人,常与季节有关,皮、瘙痒症:多见于老年人,常与季节有关,皮损为继发性。损为继发性。5、皮肤原发性淀粉养变:好发于小腿伸侧、上、皮肤原发性淀粉养变:好发于小腿伸侧、上背部;粟粒大小的圆形褐色丘疹,成群或串珠状;背部;粟粒大小的圆形褐色丘疹,成群或串珠状;结晶紫染色有价值。结晶紫染色有价值。13.6、异位性皮炎:婴儿湿疹史;过敏家族史;屈、异位性皮炎:婴儿湿疹史;过敏家族史;屈侧受累(肘窝、腘窝等);全身皮肤干燥史。侧受累(肘窝、腘窝等);全身皮肤干燥史。14.阻断“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环 (一)内服:1.抗组胺药 如:西替利嗪,氯雷他定等 2.镇静剂 如:地西泮,多虑平等
4、(二)外用:止痒剂、焦油类、糖皮质激素、药浴、矿泉浴等。防治防治15.俗称俗称“青春痘青春痘”、又名、又名“粉刺粉刺”、“酒刺酒刺”、“暗暗疮疮”等,通常发病于面部、颈部、胸背部、肩膀和等,通常发病于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤上臂。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病,临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎症丘疹、脓包、病,临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎症丘疹、脓包、结节、囊肿等位主要表现。这种疾病青春期多见、结节、囊肿等位主要表现。这种疾病青春期多见、但也不完全受年龄阶段的限制,从儿童到成人,几但也不完全受年龄阶段的限制,从儿童到成人,几乎所有年龄段的人都
5、可能发病。乎所有年龄段的人都可能发病。痤疮痤疮16.17.18.19.20.21.22.本病的发生机制并未完全明了,目前公本病的发生机制并未完全明了,目前公认的发病机制包含有以下四个发病环节。认的发病机制包含有以下四个发病环节。发病机制发病机制23.毛囊漏斗部角化过度。毛囊漏斗部角化过度。正常情况下,在毛囊漏斗部仅出现非粘着性的正常情况下,在毛囊漏斗部仅出现非粘着性的角化细胞及单层细胞脱落入腔内。而在粉刺形成角化细胞及单层细胞脱落入腔内。而在粉刺形成开始时,细胞角化的终末阶段发生障碍,角质形开始时,细胞角化的终末阶段发生障碍,角质形成细胞间的黏着性增加,漏斗部的角化细胞不崩成细胞间的黏着性增加
6、,漏斗部的角化细胞不崩解脱落,而且细胞更替速度加快,结果导致毛囊解脱落,而且细胞更替速度加快,结果导致毛囊漏斗部导管角化速度加快,形成微粉刺。有关角漏斗部导管角化速度加快,形成微粉刺。有关角化异常的更精细的原因有不少假说,但深入的原化异常的更精细的原因有不少假说,但深入的原因尚不十分清楚。因尚不十分清楚。24.雄性激素与皮脂腺功能亢进雄性激素与皮脂腺功能亢进 皮脂腺的生长及分化是由雄性激素所调控的,皮脂腺的生长及分化是由雄性激素所调控的,其机制复杂,而且尚未完全明了。循环中的较弱其机制复杂,而且尚未完全明了。循环中的较弱的雄性激素在皮肤中能转换为高活性的睾酮和双的雄性激素在皮肤中能转换为高活性
7、的睾酮和双氢睾酮,这一过程依赖于毛囊及皮脂腺中的特异氢睾酮,这一过程依赖于毛囊及皮脂腺中的特异性酶物质,如性酶物质,如5-5-还原酶。雄性激素作用与皮脂还原酶。雄性激素作用与皮脂腺的第一步就是与雄性激素受体结合,这一结合腺的第一步就是与雄性激素受体结合,这一结合便产生一系列的程序化的变化:便产生一系列的程序化的变化:DNADNA复制和蛋白复制和蛋白质的合成,最终是皮脂腺功能得以调整。质的合成,最终是皮脂腺功能得以调整。25.毛囊皮脂单位中微生物的作用毛囊皮脂单位中微生物的作用 在毛囊皮脂单位中最少有三类微生物寄生,这在毛囊皮脂单位中最少有三类微生物寄生,这就是:葡萄球菌、酵母菌和丙酸杆菌。与痤
8、疮发就是:葡萄球菌、酵母菌和丙酸杆菌。与痤疮发病关系较密切的是丙酸杆菌。一般毛囊中的丙酸病关系较密切的是丙酸杆菌。一般毛囊中的丙酸杆菌有三种:痤疮丙酸杆菌(杆菌有三种:痤疮丙酸杆菌(P.acneP.acne)、卵白丙)、卵白丙酸杆菌(酸杆菌(P.avidumP.avidum)、颗粒丙酸杆菌()、颗粒丙酸杆菌(P.P.granulosumgranulosum)。但是只有)。但是只有P.acneP.acne才能才能100%100%地分离地分离出来,并且总是优势生长的。与痤疮关系最密切出来,并且总是优势生长的。与痤疮关系最密切的也是的也是P.acneP.acne。26.炎症及宿主的免疫反应炎症及宿主
9、的免疫反应 所有的炎症性痤疮几乎都是从细小的粉刺发所有的炎症性痤疮几乎都是从细小的粉刺发展而来的,然而,即便是临床上看上去没有炎症展而来的,然而,即便是临床上看上去没有炎症的粉刺,在病理层面来看也能找到炎症的迹象。的粉刺,在病理层面来看也能找到炎症的迹象。痤疮的炎症与普通的感染性炎症最少在以下临床痤疮的炎症与普通的感染性炎症最少在以下临床方面有着明显的差别:(方面有着明显的差别:(1 1)炎症更趋向于慢性)炎症更趋向于慢性迁延;(迁延;(2 2)炎症常常以瘢痕结束;()炎症常常以瘢痕结束;(3 3)不同个)不同个体间炎症的差别非常巨大,即便同一个体,不同体间炎症的差别非常巨大,即便同一个体,不
10、同毛囊间炎症程度也相差明显。痤疮炎症的这些特毛囊间炎症程度也相差明显。痤疮炎症的这些特点,使得痤疮本身在治疗的反应性方面存在着较点,使得痤疮本身在治疗的反应性方面存在着较大的差异。大的差异。27.痤疮的临床表现:好发于痤疮的临床表现:好发于15-30岁,好发部位,面岁,好发部位,面颊、额部,其次胸、背、肩部,常伴皮脂溢出。颊、额部,其次胸、背、肩部,常伴皮脂溢出。圆锥形丘疹(白头或者黑头)圆锥形丘疹(白头或者黑头)炎性丘疹炎性丘疹结节结节或囊肿。或囊肿。28.Pillsbury分类法:分类法:度(轻度):散发、多发的黑豆,可伴散在炎度(轻度):散发、多发的黑豆,可伴散在炎性丘疹性丘疹 度(中等
11、度):度(中等度):度度+炎性皮损数目增加,可炎性皮损数目增加,可出现浅在脓疱出现浅在脓疱 度(中度):度(中度):度度+深在性脓疱,颜面、颈部、深在性脓疱,颜面、颈部、胸背胸背 度(重度度(重度-集簇性):集簇性):度度+结节、囊肿,伴瘢结节、囊肿,伴瘢痕形成,发生于上半身痕形成,发生于上半身29.几种特殊类型的痤疮聚合性痤疮聚合性痤疮 属于较严重类型,表现为严重的结节、囊肿、窦属于较严重类型,表现为严重的结节、囊肿、窦 道及瘢痕,好发于男性青年。道及瘢痕,好发于男性青年。婴儿痤疮婴儿痤疮 母体雄激素在胎儿阶段进入体内。母体雄激素在胎儿阶段进入体内。30.暴发性痤疮暴发性痤疮 指少数患者病情
12、突然加重,并出现发热、关节痛、指少数患者病情突然加重,并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。贫血等全身症状。月经前痤疮月经前痤疮 与月经周期相关。与月经周期相关。31.药物性痤疮药物性痤疮 雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。化妆品痤疮化妆品痤疮 皮肤消毒剂中的抑菌物质、皂类、洗面奶内含的皮肤消毒剂中的抑菌物质、皂类、洗面奶内含的脂肪酸盐,多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、脂肪酸盐,多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶、摩丝等可引起皮脂分泌导管内径狭窄、开发胶、摩丝等可引起皮脂分泌导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口的炎性。口处机械性堵塞或
13、毛囊口的炎性。32.治疗原则:去脂、溶解角质、杀菌、调节激素水平。1.一般治疗:清水洗脸,禁挤压,不应使用油膏类化妆品,禁辛辣食物,控制脂肪和糖类食品,多食蔬菜、水果和富含维生素的食物,劳逸结合,纠正便秘。痤疮治疗痤疮治疗33.外用药物治疗维维A酸类:酸类:0.025-0.05%维维A酸霜或凝胶,酸霜或凝胶,0.1%阿阿达帕林凝胶,达帕林凝胶,0.1%他扎罗丁凝胶。他扎罗丁凝胶。过氧苯甲酰:此药为过氧化物,外用后缓慢释放过氧苯甲酰:此药为过氧化物,外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酰,可杀灭痤疮丙酸杆菌,具出新生态氧和苯甲酰,可杀灭痤疮丙酸杆菌,具有溶解粉刺和收敛作用,常用浓度为有溶解粉刺和收敛作
14、用,常用浓度为2.5%、5%、10%等。等。抗生素:红霉素、氯霉素等。抗生素:红霉素、氯霉素等。壬二酸:能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌壬二酸:能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群,尤其对痤疮杆菌有抑制作用及溶解粉刺的作群,尤其对痤疮杆菌有抑制作用及溶解粉刺的作用,常用浓度用,常用浓度15%、20%。34.二硫化硒:二硫化硒具有抗皮脂溢性,抗头屑,抗细菌和抗真菌及角质溶解作用。35.系统药物治疗抗生素:四环素类,口服抗生素:四环素类,口服1.0g/d,连服连服4周,然后周,然后减量至减量至0.5g/d,连服,连服8周。周。通常还用大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等。异维异维A酸:一般剂量酸:一般
15、剂量0.5mg/(kg.d),3-4月为一疗程月为一疗程抗雄激素药物:抗雄激素药物:diane35(醋酸环孕丙酮醋酸环孕丙酮2mg和乙和乙炔基雌二醇炔基雌二醇0.035mg),本药有抗雄激素作用,同时本药有抗雄激素作用,同时又能抑制排卵兼有避孕作用,适用于患有痤疮而又能抑制排卵兼有避孕作用,适用于患有痤疮而月经不正常或月经前痤疮皮损加重的患者。用法:月经不正常或月经前痤疮皮损加重的患者。用法:月经来潮第月经来潮第1天开始,天开始,1粒粒/天,连服天,连服21天,停药天,停药7天为天为1疗程。需疗程。需3-4个疗程。个疗程。36.糖皮质激素:小剂量泼尼松或地塞米松具有抗炎糖皮质激素:小剂量泼尼松
16、或地塞米松具有抗炎作用,适用于严重结节性痤疮、聚合性痤疮、囊作用,适用于严重结节性痤疮、聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎症期和暴发性痤疮,常用泼尼松肿性痤疮的炎症期和暴发性痤疮,常用泼尼松15-30mg/d。疗程一年以上。疗程一年以上。37.粉刺排除和面膜:粉刺排除和面膜:这恐怕是目前最有效的粉刺治疗这恐怕是目前最有效的粉刺治疗方法之一,然而它始终只能扮演辅助治疗的角色,在方法之一,然而它始终只能扮演辅助治疗的角色,在使用这种治疗的同时必需要同时使用药物治疗,从根使用这种治疗的同时必需要同时使用药物治疗,从根本上抑制粉刺的生长和发展,否则,即便不断地进行本上抑制粉刺的生长和发展,否则,即便不断地进行
17、粉刺排除和面膜治疗,粉刺依然会如同井水一样不断粉刺排除和面膜治疗,粉刺依然会如同井水一样不断涌现,相反会留下很多凹陷性的疤痕。涌现,相反会留下很多凹陷性的疤痕。结节结节/囊肿内皮质激素注射囊肿内皮质激素注射:这有助于炎症的迅速:这有助于炎症的迅速消除,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。消除,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。痤疮的其他治疗方法痤疮的其他治疗方法38.囊肿切开引流囊肿切开引流:对于非常大的囊肿,切开引流是:对于非常大的囊肿,切开引流是避免日后皮损机化并形成疤痕的有效方法。避免日后皮损机化并形成疤痕的有效方法。光子嫩肤(光子嫩肤(IPLIPL):):这种治疗方法就是脉冲强光
18、这种治疗方法就是脉冲强光(IPLIPL)治疗,可以帮助炎症性痤疮后期红色印记)治疗,可以帮助炎症性痤疮后期红色印记的消退,而且对皮肤粗大的毛孔也有一定的缩小作的消退,而且对皮肤粗大的毛孔也有一定的缩小作用。用。瘢痕磨削瘢痕磨削:是治疗萎缩性瘢痕的有效方法,对改:是治疗萎缩性瘢痕的有效方法,对改善面部凹陷性疤痕非常有效,也是目前唯一的治疗善面部凹陷性疤痕非常有效,也是目前唯一的治疗方法。疤痕磨削有两种方法,方法。疤痕磨削有两种方法,39.一种是传统的皮肤磨削治疗,由于治疗时出血多,一种是传统的皮肤磨削治疗,由于治疗时出血多,磨削深度不容易控制,因此目前有逐渐被激光磨削磨削深度不容易控制,因此目前
19、有逐渐被激光磨削淘汰的趋势。另外一种磨削方法就是激光磨削,这淘汰的趋势。另外一种磨削方法就是激光磨削,这是一种使用脉冲高能是一种使用脉冲高能CO2CO2激光对皮肤进行磨削的治疗激光对皮肤进行磨削的治疗方法,不出血,磨削的精度高,效果好,所以目前方法,不出血,磨削的精度高,效果好,所以目前在逐渐取代传统磨削成为主要的治疗手段。在逐渐取代传统磨削成为主要的治疗手段。红光和蓝光红光和蓝光:效果较好而持久,目前还可以和:效果较好而持久,目前还可以和5-5-氨基酮戊酸联合进行光动力学疗法。氨基酮戊酸联合进行光动力学疗法。40.白癜风,是由于各种因素造成自体黑色素细胞损白癜风,是由于各种因素造成自体黑色素
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