3.胸肺部检查肺部听诊.ppt
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1、听听 诊诊诊断学教研室诊断学教研室 徐赛群徐赛群v肺部听诊是肺部检查中最基本、最重要的肺部听诊是肺部检查中最基本、最重要的方法之一,对于肺部疾病的诊断有重要意方法之一,对于肺部疾病的诊断有重要意义。义。v肺部听诊可采取坐位或卧位。听诊一般由肺部听诊可采取坐位或卧位。听诊一般由肺尖开始,自上而下,由前胸到两侧和背肺尖开始,自上而下,由前胸到两侧和背部,并且要左右对比。部,并且要左右对比。v听诊时,应作平静呼吸,必要时深呼吸或听诊时,应作平静呼吸,必要时深呼吸或咳嗽几声后立即听诊,以便听取呼吸音和咳嗽几声后立即听诊,以便听取呼吸音和附加音的改变。附加音的改变。v听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸
2、听诊时要注意呼吸音的响度、音调、呼吸时相的长短及呼吸音的性质等。时相的长短及呼吸音的性质等。(一)正常呼吸音(一)正常呼吸音 (normal breath(normal breath sound)sound)p1.1.气管呼吸音气管呼吸音 (tracheal breath sound)(tracheal breath sound)p2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音 (bronchial breath sound)(bronchial breath sound)p3.3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (vesicular breath sound)(vesicular breath sound)p4.4
3、.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 (bronchovesicularbronchovesicular breabrea thsoundthsound)v气管呼吸音是空气进出气管所发出的声音,气管呼吸音是空气进出气管所发出的声音,粗糙,响亮且高调,吸气与呼气相几乎相等,粗糙,响亮且高调,吸气与呼气相几乎相等,于胸外气管上面可听及。于胸外气管上面可听及。v因不说明临床上任何问题,一般不予评价。因不说明临床上任何问题,一般不予评价。1.1.气管呼吸音气管呼吸音v为吸入的气体在声门、气管或主支气管形为吸入的气体在声门、气管或主支气管形湍流所产生的声音。湍流所产生的声音。2.2.支气管呼吸音支气管呼吸
4、音 v(1)(1)听诊特点听诊特点 v支气管呼吸音类似将支气管呼吸音类似将舌尖抬高而呼气舌尖抬高而呼气时发时发出的出的“哈哈”音。音。v支气管呼吸音音响较强、音调高,吸气时支气管呼吸音音响较强、音调高,吸气时相较呼气时相短。因为吸气时声门开启,相较呼气时相短。因为吸气时声门开启,裂隙较大,呼气时声门变窄,并为被动运裂隙较大,呼气时声门变窄,并为被动运动,故动,故呼气较慢,时相较长呼气较慢,时相较长。2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音 v(2)(2)听诊部位听诊部位 喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈椎及第颈椎及第1 1、2 2胸椎附近。胸椎附近。2.2.支气管呼吸音支气
5、管呼吸音 3 3、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音v是由于吸气时气流进入肺泡,冲击肺泡壁,是由于吸气时气流进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡壁由弛缓变为紧张状态;呼气时肺泡使肺泡壁由弛缓变为紧张状态;呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡弹性的变化和气流的由紧张变为松弛。肺泡弹性的变化和气流的振动产生肺泡呼吸音。振动产生肺泡呼吸音。v(1)(1)听诊特点听诊特点 p肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风样的的“夫夫”的声音,音调相对较低。的声音,音调相对较低。p吸气时音响强、音调高、时相长;呼气时吸气时音响强、音调高、时相长;呼气时音响较弱、音调较低、时相较短。一般在音响较弱、音调较低
6、、时相较短。一般在呼气终止前呼气声即先消失。呼气终止前呼气声即先消失。3 3、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音v(2)(2)听诊部位听诊部位p正常人,除外支气管呼吸音和支气管肺泡正常人,除外支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音听诊区域,肺的其余部分均为肺泡呼吸音听诊区域,肺的其余部分均为肺泡呼吸音。呼吸音。3 3、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音v3.3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 p支气管肺泡呼吸音也称混合性呼吸音,为支支气管肺泡呼吸音也称混合性呼吸音,为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合呼吸音。4 4、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音v(1)(1)听诊特点听诊特点 p支气管肺
7、泡呼吸音的性质介于前两种呼吸支气管肺泡呼吸音的性质介于前两种呼吸音之间音之间p吸气音的性质与肺泡呼吸音的性质相似,吸气音的性质与肺泡呼吸音的性质相似,但音响较强,音调较高;但音响较强,音调较高;p而呼气音的性质近似支气管呼吸音,但音而呼气音的性质近似支气管呼吸音,但音响较弱,音调较低。其吸气时相与呼气时响较弱,音调较低。其吸气时相与呼气时相大致相等。相大致相等。4 4、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音v(2)(2)听诊部位听诊部位 为胸骨角附近,背部第为胸骨角附近,背部第3 3、4 4胸椎肩胛间区,有时在右肺尖也可闻及。胸椎肩胛间区,有时在右肺尖也可闻及。4 4、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡
8、呼吸音v1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音v2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音(二)异常呼吸音(二)异常呼吸音(1)(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失v产生机理产生机理 与进入肺泡内的气体流量减少与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音v(1)(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失v发生的原因有:发生的原因有:胸廓活动受限
9、胸廓活动受限,如胸痛、肋软骨骨化和,如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等。肋骨切除等。呼吸肌疾病呼吸肌疾病,如重症肌无力、膈瘫痪、膈,如重症肌无力、膈瘫痪、膈升高和膈痉挛等。升高和膈痉挛等。支气管阻塞支气管阻塞 见于慢性支气管炎、支气管狭窄等。见于慢性支气管炎、支气管狭窄等。压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全 见于胸腔积液或气胸等。见于胸腔积液或气胸等。(1)(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失腹部疾病腹部疾病 如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。(1)(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失v(1)(1)双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强 p形成的机制为进入肺泡
10、的气体流量增多或形成的机制为进入肺泡的气体流量增多或进入肺内气体流速加快有关。临床意义:进入肺内气体流速加快有关。临床意义:(2)(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强运动、发热或代谢亢进等,使机体需氧运动、发热或代谢亢进等,使机体需氧量增加,此时呼吸深长和加快。量增加,此时呼吸深长和加快。缺氧缺氧兴奋呼吸中枢,导致呼吸运动增强,兴奋呼吸中枢,导致呼吸运动增强,如贫血等。如贫血等。血液酸度增高血液酸度增高,刺激呼吸中枢,产生深长,刺激呼吸中枢,产生深长呼吸,见于酸中毒等。呼吸,见于酸中毒等。v(2)(2)一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强 p见于一侧胸肺病变,见于一侧胸肺病变,健侧肺代偿性肺泡呼
11、健侧肺代偿性肺泡呼吸音增强吸音增强。如胸廓畸形、胸腔积液、一侧。如胸廓畸形、胸腔积液、一侧气胸、支气管阻塞等。气胸、支气管阻塞等。机机 理理 临床意义临床意义v下呼吸道部份阻塞下呼吸道部份阻塞.痉挛痉挛.狭窄狭窄 支气管炎支气管炎 呼气阻力增加呼气阻力增加呼气延长呼气延长 支气管哮喘支气管哮喘 v肺阻织弹性减弱肺阻织弹性减弱 慢性阻塞性慢性阻塞性 呼吸驱动力减弱呼吸驱动力减弱呼气延长呼气延长 肺气肿肺气肿 (3)(3)呼气音延长呼气音延长v(4)(4)断续性呼吸音断续性呼吸音 p也称齿轮性呼吸音。由于肺内局部炎症或也称齿轮性呼吸音。由于肺内局部炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡支气管狭
12、窄,使空气不能均匀地进入肺泡所致。见于肺结核和肺炎等。所致。见于肺结核和肺炎等。v(5)(5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 p原因为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不原因为支气管粘膜轻度水肿或炎症造成不光滑或狭窄,气流进出不畅形成。见于支光滑或狭窄,气流进出不畅形成。见于支气管或肺部炎症的早期。气管或肺部炎症的早期。2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音p简称为简称为管样呼吸音管样呼吸音。在正常肺泡呼吸音的。在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音,即为异常支气管部位听到支气管呼吸音,即为异常支气管呼吸音。产生的原因有:呼吸音。产生的原因有:v(1)(1)肺组织实变肺组织实变 p支气管呼吸音通过肺实变
13、组织传至体表而支气管呼吸音通过肺实变组织传至体表而易于听到。实变的范围越大、越表浅,声易于听到。实变的范围越大、越表浅,声音越强。常见于音越强。常见于大叶性肺炎大叶性肺炎的实变期。的实变期。2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v(2)(2)肺内大空腔肺内大空腔 p当肺内大空腔与支气管相通,当肺内大空腔与支气管相通,空腔周围肺组织又有实变时,空腔周围肺组织又有实变时,声音在空腔内共鸣,并通过声音在空腔内共鸣,并通过传导性较好的实变组织,可传导性较好的实变组织,可听到支气管呼吸音。听到支气管呼吸音。p常见于常见于肺脓肿、空洞型肺结肺脓肿、空洞型肺结核核等。等。2.2.异常支气管呼吸音异常支气管
14、呼吸音v(2)(2)肺内大空腔肺内大空腔2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v(3)(3)压迫性肺不张压迫性肺不张 p胸腔积液胸腔积液时肺组织受压不张,此时肺组织时肺组织受压不张,此时肺组织较致密,利于支气管呼吸音的传导,在积较致密,利于支气管呼吸音的传导,在积液上方可出现支气管呼吸音。液上方可出现支气管呼吸音。2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音v在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音,称为呼吸音,称为异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音。v当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在,或肺实变部位较深、
15、被肺组织混合存在,或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。覆盖时出现。3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音v见于见于支气管肺炎、支气管肺炎、肺结核、大叶性肺肺结核、大叶性肺炎初期,也可在胸炎初期,也可在胸腔积液上方肺膨胀腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。不全的区域听到。支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺炎炎炎炎3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音(三)啰音(三)啰音v当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为气管和肺泡时所产生的声音称为啰音啰音。它。它是伴随呼吸音的一种附加音。正常情况下是伴随呼吸音的一种附加音。正常情
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