DB4403∕T 214-2021 医务社会工作服务指南(深圳市).pdf
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1、ICS 03.080CCS A 16DB4403深圳市地方标准DB4403/T 2142021医务社会工作服务指南Guidelines of medical social work service2021-12-22 发布2022-01-01 实施深圳市市场监督管理局发 布DB4403/T 2142021I目次前言.II引言.III1范围.12规范性引用文件.13术语和定义.14服务原则.25服务内容.26服务方法.57服务过程.58服务管理.89服务保障.8附录 A(规范性)社会工作通用服务原则. 10附录 B(规范性)服务管理基本要求.11附录 C(规范性)信息化建设与服务档案管理基本要求
2、.13参考文献.14DB4403/T 2142021II前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由深圳市民政局提出并归口。本文件起草单位:深圳市民政局、深圳市社会工作者协会、深圳市标准技术研究院、深圳医院协会医院社会工作暨志愿服务工作分会、深圳市龙岗区春暖社工服务中心、深圳市技术资料开发供应站、深圳市人民医院、深圳市儿童医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、深圳市妇幼保健院、香港大学深圳医院、深圳市康宁医院、龙岗中心医院。本文件主要起草人:吴远翔、叶征航、林莲英、谢佳洁、陈汝青、高丽媛、李检阅、曾碧静、周千程
3、、钟宇灵、林隆杰、吴文湄、林俊拔、毛立军、贺敬松、于丹、孙阳阳、丁军、郭盛。DB4403/T 2142021III引言国家卫生计生委、国家中医药局2017年12月下发了卫生计生委 中医药局关于印发进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)的通知,要求自2018年起,医疗机构要建立医务社工和志愿者制度。2018年10月10日广东省卫生计生委、 广东省中医药局发布了 广东省进一步改善医疗服务行动计划实施方案(2018-2020年),提出医疗机构要推广医务社工服务,完善医务社工岗位及管理的相关制度,到2020年底,全省至少90 %的三级医院设立医务社工岗位,30 %的三级医院设立医务社工部门
4、,配备专职医务社工,该文件的出台意味着广东已在全省推行医务社工模式。2021年1月1日起施行的深圳经济特区健康条例,要求市、区人民政府及其有关部门引导社会工作者积极参与社会心理服务,开展医务社工服务。这些文件的出台显示出国家越来越重视医疗服务中的医务社会工作服务。为充分发挥社会工作者在医疗卫生服务中的作用,总结推广深圳市医务社会工作服务的实务经验,规范医务社会工作服务的基本开展条件和工作内容, 正确引导医务社会工作服务的行为, 切实保障医务社会工作服务的质量,促进医务社会工作服务的规范化与科学化,特制定本文件。DB4403/T 21420211医务社会工作服务指南1范围本文件规定了医务社会工作
5、服务的服务原则、服务内容、服务方法、服务过程、服务管理和服务保障等内容。本文件适用于深圳市范围内面向有需要的病患(包括患者、康复者)及其家属、医疗卫生专业人士开展的医务社会工作服务。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。MZ/T 0592014社会工作服务项目绩效评估指南MZ/T 0942017社会工作方法个案工作MZ/T 0952017社会工作方法小组工作3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1全病程管理integrated c
6、ase management在有限的资源条件下,对病患资源进行高度个体化整合,并为病患提供医疗、心理、社会等方面服务的管理模式。3.2照顾者caregiver为病患提供服务的人员。注:包括正式照顾者和非正式照顾者。正式照顾者包括保姆、护工、监护人、授权人,非正式照顾者包括家属、朋辈等。3.3医务社会工作服务medical social work service运用社会工作专业理念与方法, 为服务对象提供以疾病适应、 压力缓解以及健康知识宣教为目的的专业服务。3.4医务社会工作者medical social worker持有国家颁发的社会工作职业资格证书且从事医务社会工作服务的社会工作人员。3.
7、5社会服务机构social service organizationDB4403/T 21420212自然人、法人或其他组织,为了提供社会服务,主要利用非国有资产成立的非营利性法人。4服务原则4.1通用服务原则医务社会工作者向服务对象提供服务时所遵循的通用服务原则应符合附录A的规定。4.2特定服务原则4.2.1病患自决原则承认病患有自己选择和决定如何处理其自身问题的权利。4.2.2病患利益优先原则尊重病患及家庭,以病患利益和需要为优先考量,最大限度保护病患权益。4.2.3“医-护-社”跨专业团队合作原则与医生、护士等医疗卫生专业人士开展跨专业团队合作,满足病患及家属的多元化需求。4.2.4公共
8、卫生资源差异分配原则认可病患的差异,使其获得公平的公共卫生资源配置。5服务内容5.1院前服务5.1.1门诊服务为来院就医病患提供指导,使病患顺利就医,且尽快获得诊断信息,为治疗做好准备。5.1.2入院准备服务入院准备服务主要包括以下内容:指导病患准备门诊病历、相关检查报告单、社会保障卡、身份证、生活用品等及其它入院所需物资,办理入院手续;协助病患与医疗卫生专业人士交流疾病情况,促进其对自身疾病的了解,并在治疗费用、治疗时长及预后概况等方面有所准备。5.2入院适应服务5.2.1医院环境熟悉与融入医院环境熟悉与融入主要包括以下内容:协助病患了解自身所在科室的概况,如病区环境、患者管理制度、院内外生
9、活服务等;协助病患与同病房或同类型疾病病友建立互动与交流,搭建病友互助支持网络。5.2.2入院资讯与健康宣教DB4403/T 21420213入院资讯与健康宣教主要包括以下内容:为病患提供入院资讯及资源服务,包括社工服务、志愿者服务、医疗救助资源以及医疗团队等信息,协助病患获得最适切的资讯及资源;为入院病患提供健康教育,引导病患了解自身疾病,在饮食、运动、治疗、预后等方面有较全面的认识与准备;协助病患认识并掌握自身疾病的护理及康复技巧。5.2.3相关政策宣导相关政策宣导主要包括以下内容:提供工伤保险、劳动法规、职业病防治与认定、社保政策等相关政策法规资讯的宣教活动,协助病患了解并掌握相关政策法
10、规资讯,提升其处理有关问题的能力;为有就医经济困难的病患和家庭提供相关疾病救助基金的资源和服务, 缓解病患及家庭的就医经济压力;根据病患的需要,为病患提供媒体资源与倡导服务。5.2.4心理与情绪辅导心理与情绪辅导主要包括以下内容:为发生突发意外、长期患慢性病、肿瘤、癌症等情形的病患及家庭提供心理辅导;为临终患者或丧亲家属提供情绪支持服务;为病患家属提供心理舒缓服务,减轻家属心理压力;为发生危机的病患和家属提供情绪支持服务;为陷入医患问题的病患和医疗卫生专业人士提供情绪缓解服务。5.3住院支持服务5.3.1个案就医建档服务通过查房、病患自主求助、医疗卫生专业人士转介等方式,建立服务档案,进行跟踪
11、管理服务。5.3.2制定治疗与康复计划制定治疗与康复计划主要包括以下内容:协助有需要的病患与医疗团队沟通,推进病患与家属做好疾病治疗与康复的安排与管理;协助病患和家属与医疗团队沟通治疗与康复计划;协助病患和家属理解并接纳治疗与康复计划,做好心理调适。5.3.3疾病治疗与康复疾病治疗与康复主要包括以下内容:协助病患了解自身治疗进程与预后情况;协助病患做好治疗中的风险管理工作,减少并发症的出现;协助病患获得疾病治疗过程中的知识,增加对疾病的了解;协助病患家属掌握护理知识和技巧,提高家属照护能力;协助病患与家属做好康复知识和技巧的学习;协助病患与家属做好疾病预后的各项准备;协助病患做好康复计划,包括
12、出院安排、居家环境评估、康复安排与进度、定期接受康复效果DB4403/T 21420214评估等,提高病患的康复主动性与积极性。5.3.4医患沟通医患沟通主要包括以下内容:协助病患做好日常与医疗团队的互动与沟通,提高病患对诊疗的依从性;协助对治疗费用、疾病诊疗等方面有疑惑的病患和家属,开展医患沟通工作;协助已引发医患纠纷的医疗卫生专业人士与病患,在双方授权的情况下,开展医患调解工作;协助科室开展医疗服务满意度调查,收集病患对医疗服务的满意度情况。5.3.5病患关爱服务病患关爱服务主要包括以下内容:结合传统节日、纪念日等,开展病患关爱与慰问活动;协助病患实现心愿或未了愿望。5.3.6医疗救助服务
13、医疗救助服务主要包括以下内容:链接民政救助部门、残障部门、妇联组织、工会组织以及媒体、慈善会、红十字会、专科疾病救助基金和网络筹款等资源,为就医困难病患筹集医疗资金;根据病患与家属实际需求,协助病患及家属链接必要的生活物资;协助工伤病患获得有关工伤知识、工伤赔偿等服务;协助“三无”病患获得妥善安置。5.4出院康复服务5.4.1出院准备服务出院准备服务主要包括以下内容:协助病患了解出院安排;与医疗团队一起,协助病患及家属制定出院计划;协助病患和家属了解出院手续;与医疗团队一起,向病患确认出院计划的要求与安排,征得病患的意见并修改完善;协助及对接符合病患的社区康复资源;定期回访,了解病患出院计划的
14、执行情况及身体康复情况,并提供必要的医疗、心理与康复支持和指导。5.4.2定期家庭访视服务定期家庭访视服务主要包括以下内容:根据病患的出院和康复计划,进行居家康复访视;为居家康复的病患提供康复指导工作。5.4.3跟进康复治疗计划跟进康复治疗计划主要包括以下内容:根据出院要求与康复计划,协助病患获得康复支持;为病患提供心理与情绪支持,鼓励病患积极面对康复的困难与挑战;DB4403/T 21420215针对康复欠佳的病患,协助病患从心理层面接纳,并寻求与疾病共适的生活方式;为有需要的患者进行社区资源匹配及转介。5.4.4传授居家自护技能传授居家自护技能主要包括以下内容:指导病患做好居家康复训练;指
15、导病患家属学习并掌握居家照顾与护理技巧。6服务方法6.1通用服务方法医务社会工作者应根据服务对象的实际情况,综合运用个案工作、小组工作、社区工作等直接服务方法,或社会工作督导、社会工作行政、社会工作研究等间接服务方法,向服务对象提供服务。6.2针对特定需要的服务方法6.2.1生命叙事模式引导临终期的患者通过表达自己的生命故事,包括成长中所形成的对生活和生命的感受、经验、体验和追求等,帮助其调节情绪情感,并反思生命的意义,获得价值感。6.2.2正念冥想与正念运动引导躯体疼痛,或受焦虑、抑郁、失眠等情绪困扰的病患有目的地将注意力集中在当下,不加批判地觉知当下的想法、情绪、病症,并结合静坐、冥想、身
16、体扫描、轻瑜伽练习,帮助病患缓解慢性疼痛、心理压力、失眠症状等。6.2.3疼痛管理针对晚期肿瘤患者或其他术后疼痛的病患,运用神经、认知、行为改变等治疗方法,来缓和慢性疼痛对其的影响,使其能够在日常生活中发挥自我功能。6.2.4安宁疗护为临终患者及其家属提供医疗、护理、心理、社会、灵性等全方位的关怀照顾,使每个处于临终期的患者生命受到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高。6.2.5哀伤辅导帮助丧亲者减轻精神层面的情绪负荷, 协助其适应失落之后的外在环境, 并促进其重新建立自我和社会关系。6.2.6危机干预采取紧急应对的方法,帮助发生突发重大疾病、自杀、家暴、性伤害等危机遭遇的病患从心理上解除迫在
17、眉睫的危机,使其症状得到立刻缓解和持久消失,心理功能恢复到危机前的水平,并获得新的应对技能,以预防更多危机的发生。7服务过程DB4403/T 214202167.1通用服务过程医务社会工作者应按照接案、预估、计划、介入、评估、结案的通用服务过程要求开展服务。其中,个案工作及小组工作的过程应分别按MZ/T 0942017、MZ/T 0952017的规定执行。7.2全病程个案管理工作过程7.2.1全病程个案管理工作过程图全病程个案管理工作过程如图1所示。入院告知住院评估诊疗计划实施计划效果评估出院随访图 1全病程个案管理工作过程图7.2.2入院告知对于愿意接受全病程个案管理服务的病患, 医务社会工
18、作者应告知病患服务的规定与原则, 初步评估服务对象的问题和需求,开展以下服务:与病患或照顾者面谈,介绍服务宗旨、服务规定与原则、服务内容、服务进度等,介绍全病程服务中医疗卫生专业人士与社会工作者的职责和服务方式,说明隐私保密规定;了解与评估病患接受服务的意愿,告知病患或照顾者在全病程服务中的职责与义务;收集有关疾病信息、社会保险、家庭成员等资料,了解病患的问题和服务需求;初步判定病患的问题和需求, 并根据下列情况, 选择进行服务转介或签订全病程个案管理服务知情同意书:不属于服务范围的,应予以转介,并终止服务提供,填写查询接案记录;属于服务范围的,应确定接案,并与病患或照顾者建立专业关系,签订全
19、病程个案管理服务知情同意书,填写个案接案记录,主要包括病患来源、基本资料、主要问题和需要等。7.2.3住院评估医务社会工作者应联合医疗卫生专业人士,对病患进行“生理-心理-社会”的评估,对病患的问题和需求进行分析和诊断,开展以下服务:向医疗团队了解病患的疾病诊断治疗情况,包括疾病诊断、服药历史、治疗期限、治疗方法、治疗费用、预后效果、护理方案等情况;对病患进行社会心理评估,包括病患资源、社会关系、对疾病的心理反应、角色适应等,并向医疗卫生专业团队反馈评估结果;评估与筛查高风险病患群体,如末期癌症、严重失能、受虐、抑郁、自杀等病患,必要时进行紧急介入;识别并评估有需要的病患所面临的危机,包括危机
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