从病证症论治慢性阻塞星肺疾病经验.ppt
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1、病病-证证-症结合辨治慢性阻症结合辨治慢性阻塞性肺疾病经验塞性肺疾病经验重庆市垫江县中医院重庆市垫江县中医院杨德钱杨德钱 主任中医师主任中医师.LOREM IPSUM 一、病、证、症三者德概念及结合德优势一、病、证、症三者德概念及结合德优势 病,是对于疾病整个发生、发展过程及其规律的概括,是对病的整体性认识;证,即证候,是对疾病某一阶段的病理性概括,是对疾病当前阶段特点的认知;症,是症状与体征的统称,是机体内在病变表现于外的征象,是辨病、辨证的重要参考依据。慢性阻塞性肺疾病,病证症三者相结合,优势在于辨病论治体现治疗的全局性,辨证论治体现治疗的阶段性,辨症论治体现治疗的即时性,从而提高临床疗效
2、。目录二、因病审机论治二、因病审机论治(一)肺虚为病之本,久及脾、肾(二)痰浊、瘀血是COPD主要病理因素,是疾病发展的主要环节(三)本虚标实互患是COPD病机特点(四)痰瘀互结,闭郁肺络,是COPD难愈的关键(五)论治法,补虚、化痰、行瘀、理肺四法多用(一)肺虚为病之本,久及脾、肾 COPD 是由多种慢性肺部疾病久治不愈迁延而来,初起病位在肺。肺为五脏六腑之华盖,又为娇脏,不耐寒热,主皮毛,开窍于鼻,六邪侵袭,首先犯肺。久病耗伤肺气,肌表失于卫固,易感外邪。肺之宣发肃降失职,津液停聚,痰浊内生,有形之邪停聚,阻碍肺气运行,壅滞于肺,不能敛降,发为肺胀。诸病源候论咳逆短气候记载:“肺虚为微寒所
3、伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆,短乏气也。”论述了肺虚反复为邪所乘,久病肺虚是其发病之基。喘咳迁延日久,肺气耗伤,久及阴液。肺为脾之子,久病肺虚,子病及母,致脾主运化失司。肺为气之主,肾为气之根,肺病日久,由肺及肾,致肾气亏虚。虚证发展的顺序大致为气虚气阴虚气阳虚气阴阳虚。(二)痰浊、瘀血是其主要病理因素,是疾病发展的主要环节 痰浊、瘀血既是 COPD的病理产物,又是COPD进程中的致病因素。痰之源由,为久咳伤肺,卫外失固,易感外邪,肺之宣降功能失职,津液停聚而成。疾病迁延日久,病及脾肾,致肺失宣降,脾失转输,肾失蒸化,痰浊积聚
4、日久,上凌心肺,蒙闭心神,溢于肌表,发为心悸、昏迷、水肿。肺朝百脉主治节,久病肺虚,加之痰浊阻肺,失于治理调节心血之运行,停留为瘀。痰阻血瘀,郁久成积,痰瘀互结,兼见同病。病理因素之间可相互影响和转化,“血不利则为水”。疾病早期主要以痰浊为主,随着疾病的发展,表现为痰夹瘀血。正如丹溪心法咳嗽谓:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病。”可以说,痰浊、瘀血是 COPD 疾病进程中的主要致病因素和病理环节。(三)本虚标实互患是其病机特点 本虚与标实贯穿 COPD 病机始终。本虚表现为肺、脾、肾虚,邪实表现为痰浊、瘀血。早期主要为气虚或气阴两虚,临床表现为肺脾气虚、肺肾气虚或肺肾气阴两虚。后
5、期随外邪反复侵扰,痰浊、瘀血互结,久病致阳虚。气为血之帅,气虚无力推动血液运行,致血瘀。“瘀血不去,新血不生”,渐至气血阴阳亏虚,临床表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚,甚至心阳暴脱。(三)本虚标实互患是其病机特点 痰浊、瘀血既是 COPD脏虚的病理产物,又是加重疾病正气亏损的致病因素。痰浊、瘀血有形之邪,阻碍三焦气化,致气血生化乏源,脏腑失养,津液输布障碍,加重 COPD气虚、血虚、阳虚,甚则血停为水。总之,本虚导致标实,标实加重本虚,本虚与标实互患是 COPD的主要病机特点。虚、痰、瘀贯穿COPD始终,是 COPD发生、发展的关键环节和基本病机。(四)痰瘀互结,闭郁肺络,是其难愈的关键 肺主气,朝百
6、脉,治理调节全身气机,是经脉中血液、津液运行输布的主要动力。“经主气,络主血”,肺脏久病,病邪由气入血而病络,或邪气直入肺络,气虚无力推动血及津液运行致血停成瘀,津聚为痰,而产生气虚、血瘀、津凝(痰)等病理变化。痰瘀互结,郁闭肺络,导致气道重塑,气道黏液高分泌致痰浊内停气道,二者相合,肺气郁闭,气机不畅,肺气胀满,不能敛降,致咳、痰、喘症状迁延反复,成为难以治愈的关键。(五)论治法,补虚、化痰、行瘀、理肺四法多用 针对 COPD虚、痰、瘀的病机特点,治疗上补虚、化痰、瘀、理肺是其必然原则。补虚主要包括益气和养阴,化痰可分为燥湿化痰、温化寒痰、清化热痰、润燥化痰,行瘀包括养血活血、化瘀活血、清热
7、活血、温经活血和祛风活血。COPD不论外感内伤,痰壅瘀阻,最终必致肺气不利,宣降失常,所以调理肺气为又一重要治则。理肺可概括为宣、降、温、清、润、敛六大法则,其中宣法又分辛温宣肺、辛凉宣肺、宣郁理气化痰;降法又分肃降肺气、降气豁痰、肃肺祛瘀;温法又分温肺化痰、温肺理气、温中化痰、温补肺气、温肾纳气;清法又分清肺化痰、清肺泻火、消暑益肺、清燥养肺;润法又分生津润肺、滋阴润肺、润肺化痰;敛法又分敛肺化痰、敛肺补气。临床上很少以一法论治。由于本虚标实互为因果,气阴不足致痰瘀内生,痰瘀既是病理产物,又可成为致病因素,使气阴愈耗。痰浊与瘀血关系密切,一则痰阻脉道使瘀血生成,另则“血不利则为水”,瘀血也可
8、致痰浊内阻。故治疗上气阴之本不固,则痰瘀之源不绝,反之,痰瘀之邪不去,则气阴之正不安。临床往往在标本缓急的原则指导下数法并用。目录三、论辨证,分急缓两期三、论辨证,分急缓两期(一)急性加重期,六种证候常见1、气虚血瘀,痰热郁肺 2、气虚血瘀,痰浊蕴肺 3、阴虚血瘀,热痰恋肺 4、气阴两虚,痰瘀互阻 5、脾肾阳虚,水湿泛滥 6、肝肾阴虚,痰蒙心窍(二)稳定期,气虚血瘀痰阻贯穿始终1、气虚血瘀,痰热郁肺(急)症:喘息,咳嗽咳痰,痰黄质黏,难以咳出,性情急躁,口干,小便黄,便秘或身热汗出,气短,舌淡红或暗红,苔黄或黄腻,脉弦滑或滑数。治:清肺化痰,祛瘀平喘。方:麻杏龙石汤。药:麻黄、杏仁、广地龙、生
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