儿童解剖生理特点和液体平衡陈吉庆ppt课件.ppt
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1、儿童儿童解剖生理特点和解剖生理特点和液体平衡液体平衡江江苏苏省人民医院儿科省人民医院儿科 陈陈吉吉庆庆1.小儿呼吸的生理特点及功能小儿呼吸的生理特点及功能检查检查 2.划分:以划分:以环环状状软软骨骨为为界界上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道 鼻鼻 气管气管 鼻鼻窦窦 支气管支气管 咽咽 毛毛细细支气管支气管 咽鼓管咽鼓管 呼吸性毛呼吸性毛细细支气管支气管 会会厌厌 肺泡管肺泡管 喉喉 肺泡肺泡小儿呼吸系小儿呼吸系统统解剖生理特点解剖生理特点3.解剖解剖总总特点特点管腔狭窄、粘膜管腔狭窄、粘膜细细嫩嫩 纤纤毛运毛运动动差、血管淋巴丰富、差、血管淋巴丰富、易于充血、水易于充血、水肿肿、感染。、感染
2、。鼻腔:鼻腔:短、无鼻毛、短、无鼻毛、过滤过滤作用差、作用差、易水易水肿肿鼻塞、呼吸与吸吮困鼻塞、呼吸与吸吮困难难 鼻鼻窦窦:开口大:开口大鼻鼻窦窦炎炎 咽鼓管咽鼓管:短、:短、宽宽、平、平中耳炎中耳炎 咽扁桃体咽扁桃体:1岁岁后增大后增大扁桃体炎扁桃体炎 喉喉:狭窄、易水:狭窄、易水肿肿声嘶、喉炎声嘶、喉炎上上呼呼吸吸道道4.气管、支气管气管、支气管:狭窄、:狭窄、纤纤毛运毛运 动动差、血管丰富差、血管丰富感染、阻塞感染、阻塞 肺肺:弹弹力差、肺泡少、力差、肺泡少、间质间质血血 管丰富管丰富水水肿肿、肺不、肺不张张、感、感 染、肺气染、肺气肿肿 胸廓胸廓:短、桶状、活:短、桶状、活动动受限受
3、限 肋骨肋骨:水平、肺不易:水平、肺不易扩张扩张易于易于 缺氧、缺氧、紧绀紧绀下下呼呼吸吸道道胸胸廓廓5.鼻和鼻鼻和鼻窦窦婴婴幼幼儿儿没没有有鼻鼻毛毛,鼻鼻黏黏膜膜柔柔弱弱且且富富于于血血管管,故故易易受受感感染染,感感染染时时由由于于鼻鼻黏黏膜膜的的充充血血肿肿胀胀,常常使使狭狭窄窄的的鼻鼻腔腔更更加加狭狭窄窄,甚甚至至闭闭塞塞,发发生呼吸困生呼吸困难难。由由于于年年幼幼儿儿鼻鼻窦窦发发育育较较差差,故故虽虽易易患患上上呼呼吸道感染,但极少引起鼻吸道感染,但极少引起鼻窦窦炎。炎。6.咽咽咽咽为为肌肌性性管管道道,上上宽宽下下窄窄,形形似似漏漏斗斗,分分鼻鼻咽咽、口口咽咽和和喉喉咽咽三三部部分
4、分。咽咽部部淋淋巴巴组组织织丰丰富富,形形成成咽咽淋淋巴巴环环,是是咽咽部部感感染染的的防防御御屏障。屏障。年年幼幼儿儿因因耳耳咽咽管管较较宽宽,短短而而且且直直,呈呈水水平平位,因此患感冒后易并位,因此患感冒后易并发发中耳炎。中耳炎。7.喉喉 新新生生儿儿喉喉头头位位置置较较高高,声声门门相相当当于于颈颈椎椎34的的水水平平(成成人人相相当当于于颈颈椎椎56的的水水平平),并并向向前前倾倾斜斜。气气管管插插管管时时需需将将喉喉头头向向后后压压以以利利于于暴暴露露声声门门。小小儿儿喉喉腔腔呈呈漏漏斗斗形形,声声门门以以下下至至环环状状软软骨骨以以上上为为声声门门下下区区,是是小小儿儿呼呼吸吸道
5、道最最狭狭窄窄处处,选选择择气气管管插插管管时时应应予予注注意意。婴婴幼幼儿儿声声门门下下区区组组织织结结构构疏疏松松,炎炎症症时时容易容易发发生水生水肿肿,引起喉梗阻。,引起喉梗阻。8.气管、支气管气管、支气管新新生生儿儿气气管管长长度度78在在3.55cm,气气管管横横径径2岁岁以以前前为为0.50.9cm,210岁岁为为0.71.5cm。支支气气管管异异物物以以右右侧侧多多见见。小小婴婴儿儿的的呼呼吸吸道道梗梗阻阻除除因因支支气气管管痉痉挛挛外外,主主要要是是黏黏膜膜肿肿胀胀和和分分泌泌物物堵堵塞塞。婴婴儿儿支支气气管管壁壁缺缺乏乏弹弹力力组组织织,软软骨骨柔柔弱弱,细细支支气气管管无无
6、软软骨骨,呼呼气气时时易被易被压压,造成气体滞留,影响气体交,造成气体滞留,影响气体交换换。9.肺肺婴婴儿儿肺肺泡泡表表面面积积按按公公斤斤体体重重计计与与成成人人相相似似,但但婴婴儿儿代代谢谢需需要要按按公公斤斤体体重重计计,远远较较成成人人为为高高,因因此此婴婴儿儿应应付付额额外外的的代代谢谢需需要要时时,呼吸呼吸储备储备能力能力较较小。小。在在婴婴幼幼儿儿时时期期,肺肺的的上上、中中两两叶叶往往往往尚尚未未分开。分开。10.肺肺门门 肺肺门门淋淋巴巴结结与与肺肺脏脏其其它它部部位位的的淋淋巴巴结结互互相相联联系系。因因此此肺肺部部各各种种炎炎症症均均可可引引起起肺肺门门淋淋巴巴结结的的反
7、反应应:肺肺间间质质气气肿肿时时气气体体可可经经过过肺肺门进门进入入纵纵隔,形成隔,形成纵纵隔气隔气肿肿。11.呼吸肌与胸廓呼吸肌与胸廓 婴婴儿儿胸胸廓廓前前后后径径略略等等于于横横径径,婴婴儿儿肋肋骨骨与与脊脊柱柱几几乎乎成成直直角角,吸吸气气时时不不能能通通过过抬抬高高肋肋骨骨而而增增加加潮潮气气量量。婴婴儿儿胸胸部部呼呼吸吸肌肌不不发发达达,主主要要靠靠膈膈呼呼吸吸,易易受受腹腹胀胀等等因因素素影影响响。耐耐疲疲劳劳的的肌肌纤纤维维在在膈膈肌肌和和肋肋间间肌肌于于早早产产儿儿不不到到10,足足月月儿儿占占30,一一岁岁时时达达成成人人水水平平,约约占占5060。故故小小婴婴儿儿呼呼吸吸肌
8、易于疲肌易于疲劳劳,成,成为导为导致呼吸衰竭的重要因素。致呼吸衰竭的重要因素。12.胸膜及胸膜及纵纵隔隔 小小儿儿胸胸膜膜较较薄薄,纵纵隔隔较较成成人人相相对对地地大大,其其周周围围组组织织柔柔软软而而疏疏松松,所所以以胸胸膜膜腔腔有有较较大大量量液液体体时时,常常易易引引起起纵纵隔隔器器官官移移位位。又又由由于于纵纵隔隔在在胸胸廓廓内内占占据据较较大大空空间间,限限制制了了吸气吸气时时肺肺脏脏的的扩张扩张。13.生理特点:生理特点:呼吸呼吸频频率:率:呼吸呼吸频频率快率快(60次次/分分)新生儿新生儿呼吸中枢呼吸中枢发发育差育差呼吸呼吸节节律不整。律不整。呼吸型呼吸型:腹式:腹式胸腹式胸腹式
9、胸式胸式 呼吸功能呼吸功能:潮气量小,气体弥散量小、:潮气量小,气体弥散量小、气道阻力大气道阻力大易于缺氧、呼吸衰竭。易于缺氧、呼吸衰竭。呼吸道免疫特点:呼吸道免疫特点:纤纤毛运毛运动动差,咳嗽排痰差,差,咳嗽排痰差,SIgA、IgG少,少,肺泡巨噬肺泡巨噬细细胞功能差胞功能差易于感染。易于感染。14.小儿呼吸的生理特点小儿呼吸的生理特点呼呼吸吸的的目目的的是是排排出出二二氧氧化化碳碳,吸吸进进新新鲜鲜氧氧气气,保保证证气气体体交交换换的的正正常常进进行行。小小儿儿呼呼吸吸的特点以的特点以婴婴儿儿时时期最期最为为明明显显。小小儿儿肺肺脏脏的的容容量量相相对对地地较较小小,潮潮气气量量也也较较小
10、小。而而代代谢谢水水平平及及氧氧气气的的需需要要则则相相对对地地较较高。高。15.小儿呼吸的生理特点小儿呼吸的生理特点 按按体体表表面面积积计计,1岁岁小小儿儿的的能能代代谢谢为为成成人人的的16倍倍,而而潮潮气气量量仅仅为为成成人人的的4050,从从满满足足机机体体代代谢谢需需要要考考虑虑,小小儿儿的的肺肺容容量量处处于于相相对对不不利利的的地地位位。由由于于小小儿儿胸胸廓廓解解剖剖特特点点的的限限制制,要要满满足足机机体体代代谢谢的的需需要要,只只有有采采取取浅浅快快的的呼呼吸吸作作为为消消耗耗能能量量最最少少的的方方式式,故故小小儿儿呼呼吸吸频频率率较较快快,年年龄龄越越小,呼吸越快。小
11、,呼吸越快。16.小儿呼吸的生理特点小儿呼吸的生理特点由由于于婴婴儿儿功功能能残残气气相相对对地地小小,其其肺肺内内氧氧储储备备也也相相对对地地小小于于成成人人,但但氧氧消消耗耗量量却却相相对对地地较较高。高。小小儿儿由由于于以以上上的的呼呼吸吸特特点点,在在应应付付额额外外负负担担时时的的储储备备能能力力较较成成人人差差:如如婴婴幼幼儿儿肺肺炎炎时时,其其代代偿偿缺缺氧氧的的呼呼吸吸量量最最多多不不过过增增加加2.5倍左右,故易倍左右,故易发发生呼吸衰竭。生呼吸衰竭。17.小儿小儿时时期呼吸期呼吸动态动态 婴婴儿儿时时胸胸廓廓活活动动范范围围小小,呼呼吸吸肌肌发发育育不不全全,所所以以呼呼吸
12、吸时时肺肺主主要要向向膈膈肌肌方方向向扩扩张张,呈呈腹腹(膈膈)式式呼呼吸吸。2岁岁时时小小儿儿已已会会行行走走,腹腹腔腔器器官官下下降降,肋肋骨骨前前端端逐逐渐渐下下降降而而形形成成斜斜位位,与与脊脊柱柱间间形形成成锐锐角角,呼呼吸吸肌肌也也随随年年龄龄而而发发达,达,7岁岁以后混合式呼吸占以后混合式呼吸占4/5。18.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查 通通气气功功能能:通通气气功功能能检检查查大大致致分分两两方方面面,一一方方面面是是基基于于用用力力呼呼气气的的检检查查,重重点点在在了了解解气气道道阻阻塞塞情情况况,另另一一方方面面是是了了解解通通气气的的能力和效率。能力和效率。19.
13、儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查 肺肺顺顺应应性性和和呼呼吸吸道道阻阻力力:呼呼吸吸系系统统的的总总顺顺应应性性包包括括胸胸廓廓顺顺应应性性和和肺肺顺顺应应性性。顺顺应应性性反反映映弹弹性性阻阻力力,以以单单位位压压力力改改变变引引起起的的肺体肺体积变积变化表示。化表示。20.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查 换换气气功功能能:换换气气功功能能是是反反映映气气体体在在肺肺泡泡和血液和血液间间的交的交换换。危危重重肺肺炎炎时时呼呼吸吸表表浅浅,呼呼吸吸死死腔腔可可占占潮潮气气量量90以以上上,使使大大部部气气体体徒徒然然在在气气道道内内流流动动,不能,不能进进行有效的气体交行有效的气体交
14、换换。计计算算PaC02与与Pa02之之和和,此此值值通通常常在在14618.6kPa(110140mmHg)之之间间;此此刨刨、于于146kPa(110mmHg),包包括括吸吸氧氧患患者者,提示有提示有换换气功能障碍。气功能障碍。21.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查 血血液液气气体体分分析析:呼呼吸吸功功能能的的最最终终目目的的是是维维持持血血液液气气体体的的正正常常组组成成,因因此此血血液液气气体体分分析析是是了了解解患患儿儿呼呼吸吸功功能能是是否否可可满满足足基基本本生生理理需需要要的的可可靠靠方方法法。在在呼呼吸吸、循循环环和和肾肾功功能能衰衰竭竭时时血血液液气气体体分分析析对对
15、诊诊断断和和治治疗疗都都有重要作用。有重要作用。22.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查血血氧氧分分压压(P02):代代表表物物理理溶溶解解于于血血液液内内的的氧氧。在在呼呼吸吸系系统统疾疾患患,它它是是反反映映肺肺脏脏换换气气功功能能的的重重要要指指标标,常常可可提提示示肺肺实实质质病病变变的的程程度度。平平均均仅仅约约9.3kPa(70mmHg),7岁岁后后渐渐达成人水平。达成人水平。23.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查二二氧氧化化碳碳分分压压(PCO2):代代表表物物理理溶溶解解于于血血液液内内的的二二氧氧化化碳碳,是是衡衡量量肺肺泡泡通通气气量量的的重重要要指指标标。小小儿儿P
16、CO2偏偏低低,婴婴幼幼儿儿更更低低。婴婴儿儿PCO2平平均均4.6kPa(35mmHg),此此后后逐逐渐渐增高。增高。pH值值:正常范:正常范围围在在7.357.45。24.儿童呼吸功能的儿童呼吸功能的检查检查血血氧氧饱饱和和度度(SO2):即即血血红红蛋蛋白白含含氧氧的的百百分分数数。血血氧氧饱饱和和度度的的多多少少与与PO2和和氧氧血血红红蛋蛋白白氧解离曲氧解离曲线线有关。有关。剩余碱剩余碱(BE):碳酸碳酸氢氢根根(HC03):25.小儿呼吸的病理生理特点小儿呼吸的病理生理特点 26.维维持正常呼吸的条件持正常呼吸的条件 维维持持正正常常呼呼吸吸的的条条件件是是要要有有足足够够的的通通
17、气气量量,使使空空气气能能进进入入肺肺内内并并呼呼出出(通通气气功功能能),同同时时吸吸入入肺肺泡泡内内的的气气体体能能与与血血液液内内气气体体进进行行有有效效交交换换(换换气气功功能能)。通通常常动动脉脉二二氧氧化化碳碳分分压压主主要要反反映映通通气气功功能能,氧氧分分压压主主要要反反映映换换气功能,但二者也互有影响。气功能,但二者也互有影响。27.通气量不足的情况通气量不足的情况中中枢枢神神经经系系统统疾疾患患如如感感染染、中中毒毒、外外伤伤及及肿肿物物等引起的等引起的脑脑水水肿肿和和脑脑疝影响呼吸中枢者。疝影响呼吸中枢者。脊脊髓髓灰灰质质炎炎、多多发发性性神神经经根根炎炎等等所所致致的的
18、呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹;破破伤伤风风及及其其它它抽抽搐搐状状态态所所致致的的呼呼吸吸肌肌痉痉挛挛;胸部外胸部外伤伤所致的肋骨骨折等。所致的肋骨骨折等。呼呼吸吸道道阻阻塞塞如如喉喉痉痉挛挛、哮哮喘喘、痰痰液液堵堵塞塞、异异物物的的压压迫等。迫等。肺部疾患如肺炎、肺不肺部疾患如肺炎、肺不张张等。等。肺肺脏脏活活动动受受限限制制如如气气胸胸、胸胸腔腔积积液液等等。各各种种原原因因引引起起的的通通气气量量不不足足都都能能造造成成二二氧氧化化碳碳潴潴留留和和一一定程度的缺氧。定程度的缺氧。28.呼吸功能障碍呼吸功能障碍 呼吸功能障碍在呼吸功能障碍在临临床可分三个床可分三个阶阶段段潜潜在在性性呼呼吸吸功功能
19、能不不全全:在在安安静静状状态态下下,无无呼呼吸吸困困难难,血血液液气气体体大大致致正正常常,只只是是在在负负荷荷增增加加时时出出现现异常。若异常。若进进行通气功能行通气功能检查检查,已有减,已有减损损。呼呼吸吸功功能能不不全全:血血氧氧分分压压在在10.6kPa(80mmHg)以以下下为为轻轻度度低低氧氧血血症症。开开始始时时由由于于代代偿偿缺缺氧氧而而过过度度通通气气,动动脉脉二二氧氧化化碳碳分分压压可可偏偏低低。病病情情进进一一步步发发展展时时,患患儿儿代代偿偿能能力力逐逐渐渐下下降降,通通气气量量由由增增高高转转为为降降低低,低低氧氧血血症症加加重重、二二氧氧化化碳碳潴潴留留亦亦由由轻
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