肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件.ppt
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1、肝脏常见肿瘤的影像诊断诸诸诸城市人民医院城市人民医院城市人民医院城市人民医院城市人民医院城市人民医院CTCTCT室室室室室室 周永周永周永周永周永周永红红红1 1.肝脏常见肿瘤的影像诊断检查技术正常表现常见肿瘤的影像表现2 2.检查技术CTCT检查检查1.1.CTCT平平平平扫扫:(1 1)扫扫描前描前3030分分钟钟口服口服1-2%1-2%泛影葡胺泛影葡胺500-800500-800MLML (2 2)层层厚及厚及层层隔:隔:10MM,10MM,小的病灶可以小的病灶可以2-5MM.2-5MM.(3 3)范范围围:肝:肝顶顶至肝下至肝下缘缘2.2.增增增增强扫强扫描:描:描:描:(1 1)目的
2、:增加正常)目的:增加正常组织组织与病灶与病灶间间的密度差,的密度差,显显示等示等密度或可疑病灶;帮助密度或可疑病灶;帮助鉴别鉴别病灶性病灶性质质;显显示肝内血管示肝内血管解剖解剖 (2 2)方法:静脉快速注射)方法:静脉快速注射对对比比剂剂后后扫扫描:肝描:肝动动脉期脉期(20-2520-25秒),秒),门门静脉期(静脉期(6060秒)肝秒)肝实质实质期(期(2-32-3分分钟钟)延延迟迟期(期(5-75-7分分钟钟)3 3.检查技术MRI检查1.MRI平平扫:SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI2.MRI增增强扫描:描:与CT相同4 4.正常肝脏影像表现正常CT表现1
3、.平扫:肝实质呈均匀一致的软组织密度,CT值5575HU 肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密 度低于肝实质3.增强扫描:A.动脉期:肝动脉及其分支强化,肝实质没有明显强化 B:门脉期:门静脉、肝静脉明显强化,肝实质开始强化 C.肝实质期:肝实质强化达峰值。5 5.6 6.7 7.8 8.正常肝脏的影像表现正常肝正常肝脏的的MRI表表现v肝肝肝肝实质实质 1 1、信号均匀信号均匀2 2、T1WIT1WI像像 为为中等信号略高于脾中等信号略高于脾 T2WIT2WI像像 信信号明号明显显低于脾低于脾v门门静脉主支及肝静脉主干静脉主支及肝静脉主干静脉主支及肝静脉主干静脉主支及肝静脉主干因流空效因流空效应
4、应而呈低信而呈低信号号v肝肝肝肝动动脉、肝内胆管脉、肝内胆管脉、肝内胆管脉、肝内胆管不不显显示示v肝裂肝裂肝裂肝裂因含有脂肪,因含有脂肪,T1WIT1WI像、像、T2WIT2WI像呈高信号像呈高信号增增强扫强扫描肝描肝实质实质均匀增均匀增强强,肝血管增,肝血管增强强明明显显,肝内胆管无增肝内胆管无增强强9 9.1010.1111.正常肝脏影像表现肝脏分段根据:根据:Glisson Glisson 系系统统和肝静脉的走行和肝静脉的走行 分成:分成:左、左、右半肝,五叶,八段右半肝,五叶,八段 肝段的划分方法:肝段的划分方法:正中裂正中裂 :肝中肝中V V ,分肝,分肝为为左右半肝左右半肝 背背
5、裂裂 :为为 弧形弧形线线,分出尾状叶(分出尾状叶(I I段)。段)。左叶左叶间间裂裂:左叶左叶间间V V,将肝左叶分将肝左叶分为为左内叶与左外叶左内叶与左外叶 左段左段间间裂裂:肝左肝左V V,分左外叶分左外叶为为左外上段(左外上段(II II段)与段)与 左左 外外下段(下段(IIIIII段)段)右叶右叶间间裂裂:肝右肝右V V ,分肝右叶,分肝右叶为为右右前叶与右后叶前叶与右后叶 右段右段间间裂裂:又称横裂:又称横裂,门门脉右支,脉右支,再分右半肝再分右半肝为为上下段上下段 1212.1313.肝尾叶肝尾叶1414.肝左外叶上段肝左外叶上段1515.左外叶下段左外叶下段1616.肝左内叶
6、肝左内叶1717.肝右前叶下段肝右前叶下段1818.肝右后叶下段肝右后叶下段1919.肝右后叶上段肝右后叶上段2020.肝右前叶上段肝右前叶上段2121.2222.2323.正常肝脏正常上腹部解剖2424.正常解剖2525.正常解剖2626.正常解剖2727.正常解剖2828.正常解剖2929.正常解剖3030.正常解剖3131.正常解剖3232.正常解剖3333.正常解剖3434.肝脏常见肿瘤qq常常常常见见良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤 1.1.1.1.1.1.肝海肝海肝海肝海肝海肝海绵绵绵状血管瘤状血管瘤状血管瘤状血管瘤状血管瘤状血管瘤 2.2.2.2.2.2.肝肝肝肝肝肝细细细胞腺瘤胞腺
7、瘤胞腺瘤胞腺瘤胞腺瘤胞腺瘤 3.3.3.3.3.3.肝局灶性肝局灶性肝局灶性肝局灶性肝局灶性肝局灶性结节结节结节性增生(性增生(性增生(性增生(性增生(性增生(FNHFNHFNHFNHFNHFNH)4.4.4.4.4.4.肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤肝血管平滑肌脂肪瘤3535.肝脏常见肿瘤qq常常常常见恶见恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤 1.1.1.1.1.1.肝肝肝肝肝肝细细细胞癌胞癌胞癌胞癌胞癌胞癌 2.2.2.2.2.2.胆管胆管胆管胆管胆管胆管细细细胞癌胞癌胞癌胞癌胞癌胞癌 3.3.3.3.3.3.肝肝肝肝肝肝转转转移瘤移瘤移瘤移瘤
8、移瘤移瘤 4.4.4.4.4.4.肝囊腺癌肝囊腺癌肝囊腺癌肝囊腺癌肝囊腺癌肝囊腺癌 5.5.5.5.5.5.肝肉瘤肝肉瘤肝肉瘤肝肉瘤肝肉瘤肝肉瘤3636.常见良性肿瘤肝血管瘤概述概述:肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,一般无临床症状,个别有发热、贫血、腹痛等症状 本病可见于任何年龄,但多见于30-60岁,男女发病率之比约1:4.53737.常见良性肿瘤肝血管瘤病理病理:1、大体病理大体病理:外外观呈紫呈紫红色、色、质软无包膜、无包膜、切面切面为囊囊筛状似海状似海绵而得名而得名 2、镜 下下:由无数的大小不等的血由无数的大小不等的血窦组成,血成,血窦内内衬单层内皮内皮细胞。血胞。血窦内充内充满血血
9、液。液。3838.常见良性肿瘤肝血管瘤CT表表现 A.平平扫 1 1、境界清楚的低密度灶,境界清楚的低密度灶,境界清楚的低密度灶,境界清楚的低密度灶,CTCT值约值约30303030Hu Hu 2 2、较较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则规则形形形形的更低密度影(瘤内血栓形成、机化、的更低密度影(瘤内血栓形成、机化、的更低密度影(瘤内血栓形成、机化、的更低密度影(瘤内血栓形成、机化、纤维纤维化、坏化、坏化、坏化、坏死、囊死、囊死、囊死、囊变变、陈陈旧性出血等所致)旧性出血等所致)旧性出血等所致)
10、旧性出血等所致)B.增增强扫描(特征描(特征为早出晚早出晚归)1、早期病早期病早期病早期病变边缘变边缘呈高密度呈高密度呈高密度呈高密度强强化(化(化(化(结节结节状或棉絮状或棉絮状或棉絮状或棉絮样样)强强化程度化程度化程度化程度类类似同似同似同似同层动层动脉。脉。脉。脉。2222、随、随、随、随时间时间推移,增推移,增推移,增推移,增强强区域区域区域区域进进行性向心性行性向心性行性向心性行性向心性扩扩展展展展3 3 3 3、延、延、延、延迟扫迟扫描呈等或高密度充填描呈等或高密度充填描呈等或高密度充填描呈等或高密度充填4 4、较较大血管瘤中心常不能大血管瘤中心常不能大血管瘤中心常不能大血管瘤中心
11、常不能强强化化化化3939.平平平平平平扫扫扫门门门脉期脉期脉期脉期脉期脉期动动动脉期脉期脉期脉期脉期脉期延延延延延延迟迟迟4040.女性,女性,4242岁岁,查查体体发现发现肝肝脏脏占位,要求占位,要求CTCT进进一步一步检查检查。平扫 4141.动脉期4242.门脉期4343.平衡期4444.n n延延迟迟期期 6min6min4545.平平扫扫动动脉期脉期门门脉期脉期实质实质期期延延迟迟期期4646.4747.4848.4949.CTCTCT平平平平平平扫扫扫CTCTCT强强强化化化化化化延延延延延延迟扫迟扫迟扫描描描描描描5050.常见良性肿瘤肝血管瘤MRI表表现:1.形态及边缘类圆形
12、、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号,信号强度随TE时间延长(120ms)而增高,称为灯泡征灯泡征,一般瘤灶信号均匀,大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化,逐渐向中心扩展,延迟为高信号或等信号充填5151.5252.5353.常见良性肿瘤肝细胞腺瘤概述概述:肝细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密切关系。主要见于年轻妇女,偶见男性。多无症状,偶有腹痛。5454.常见良性肿瘤肝细胞腺瘤病理病理:肿瘤表面光滑,有完整包膜,有的瘤表面光滑,有完整包膜,有的带蒂。蒂。镜下:下:肿瘤瘤由分化由分化较好、形似正常肝好、形似正常肝细胞的胞的组织构成,但无胆
13、管构成,但无胆管结构。构。5555.常见良性肿瘤肝细胞腺瘤CT表表现 A.平平扫 1、境界清楚的境界清楚的类圆形低、等密度灶。形低、等密度灶。合并出血可合并出血可见高密度影高密度影;2、周围“透明环”常为特征性表现,病理基础为肝细胞脂肪变性。B.增增强扫描描 1、动动脉期:均匀增脉期:均匀增脉期:均匀增脉期:均匀增强强,与正常肝,与正常肝,与正常肝,与正常肝组织对组织对比明比明比明比明显显2 2、门门脉期:密度下降与正常肝脉期:密度下降与正常肝脉期:密度下降与正常肝脉期:密度下降与正常肝组织组织呈等密度。呈等密度。呈等密度。呈等密度。3 3、平衡期:呈低、等密度。、平衡期:呈低、等密度。、平衡
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