月中医妇科学痛经演示课件.ppt
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1、 中医学-痛经o 主讲:邱伟主讲:邱伟 2015-12-20 目的要求目的要求1掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。2掌握痛经的应急处理。掌握痛经的应急处理。3熟悉痛经的病因病机。熟悉痛经的病因病机。若在经前或经后第一、第二天,小若在经前或经后第一、第二天,小腹轻微胀痛,不影响工作、生活者腹轻微胀痛,不影响工作、生活者不属病态。不属病态。沿革沿革o最早见于最早见于金匮要略金匮要略“带下,经水不利,带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见。少腹满痛,经一月再见。”o诸病源侯论诸病源侯论“妇人月水来腹痛者,由劳妇人月水来腹痛者,由劳伤气血,以致体虚,受风冷之气客于胞
2、络,损伤气血,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉。伤冲任之脉。”o景岳全书景岳全书妇人规妇人规“经行腹痛,证有虚经行腹痛,证有虚实。实者或因寒滞,或因血滞,或因气滞,实。实者或因寒滞,或因血滞,或因气滞,或因热滞;虚者有因血虚,有因气虚。然实或因热滞;虚者有因血虚,有因气虚。然实痛者多痛于未行之前,经通而痛自减;虚者痛者多痛于未行之前,经通而痛自减;虚者多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而多痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者实。实。”西医学将痛经分为原发性痛经和继发性西医学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。
3、而痛经。而中医传统的病名概念是概括了原发中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。本节主要论述原发性性痛经与继发性痛经。本节主要论述原发性痛经的病因和治疗。痛经的病因和治疗。原发性痛经又称功能性痛经,是指生殖原发性痛经又称功能性痛经,是指生殖器官无器质性病变者。发病以青少年女性多器官无器质性病变者。发病以青少年女性多见。见。继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子继发性痛经是指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。其中以子宫内膜异位症狭窄等引起的痛经。其中以子宫内膜异位症多见。常见于育龄期妇女。多见。常见于育龄期
4、妇女。(一)病史:(一)病史:有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主证的病史,或经量异常、不孕、放置宫内节育主证的病史,或经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。器、盆腔炎等病史。(二)临床表现(二)临床表现 腹痛多发生在经前腹痛多发生在经前12天,行经第天,行经第1天达高天达高峰,可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感,严重者峰,可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感,严重者可放射到腰骶部可放射到腰骶部、肛门肛门、阴道阴道、股内侧。甚至可股内侧。甚至可见面色苍白见面色苍白、出冷汗出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但手足发凉等晕厥现象。但不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经
5、血将净或经不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经净后净后12天开始觉腹痛或腰腹痛者。天开始觉腹痛或腰腹痛者。(三)检查(三)检查-妇科检查妇科检查 功能性痛经盆腔器官无器质性病变,功能性痛经盆腔器官无器质性病变,器质性病变如子宫内膜异位证有阳性体征。器质性病变如子宫内膜异位证有阳性体征。(三)检查(三)检查-辅助检查辅助检查 B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘油造影等检查有助于明确痛经原因。油造影等检查有助于明确痛经原因。(一)异位妊娠(一)异位妊娠 当痛经同时伴有月经后期时,则与异位妊娠的当痛经同时伴有月经后期时,则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。腹痛
6、伴阴道出血容易混淆。异位妊娠多有停经史,有妊娠临床表现,异位妊娠多有停经史,有妊娠临床表现,B超检超检查宫腔内未见孕囊,查宫腔内未见孕囊,HCG阳性。异位妊娠破裂或流阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液;内出产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液;内出血严重时,患者有晕厥、休克和血色素下降。血严重时,患者有晕厥、休克和血色素下降。痛经虽有小腹痛及阴道流血,但无妊娠临床表痛经虽有小腹痛及阴道流血,但无妊娠临床表现。现。(二)与急性阑尾炎(肠痈腹痛)相鉴别(二)与急性阑尾炎(肠痈腹痛)相鉴别 正值经期急性发作的肠痈腹痛,可与痛经正值经期急性发作的肠痈腹痛,可与痛经混淆。混淆
7、。肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛,可伴有肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛,可伴有发热、白细胞增高,麦氏点压痛、反跳痛。妇发热、白细胞增高,麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作鉴别。科检查、血液分析等可作鉴别。(三)胎动不安(三)胎动不安 胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时,应与痛经伴胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时,应与痛经伴月经后期相鉴别。月经后期相鉴别。胎动不安有停经史和妊娠临床表现,小腹痛轻、胎动不安有停经史和妊娠临床表现,小腹痛轻、阴道出血量少于经量,可有腰酸、小腹下坠感。阴道出血量少于经量,可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性;阳性;B超检查可见孕囊在宫腔内,胚胎发育与停经超检查可见孕囊在宫
8、腔内,胚胎发育与停经天数相符。天数相符。痛经的腹痛较明显,出血量较多如月经量,且无痛经的腹痛较明显,出血量较多如月经量,且无妊娠临床表现。妊娠临床表现。(四)堕胎、小产(四)堕胎、小产 堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现,小腹痛呈堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现,小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧,阴道出血量由少渐增多,可见阵发性或由轻渐加剧,阴道出血量由少渐增多,可见胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵塞;或胚胎排出后,子宫大小接近正常。组织物堵塞;或胚胎
9、排出后,子宫大小接近正常。痛经无妊娠临床表现。痛经无妊娠临床表现。THANK YOUSUCCESS5/7/202421可编辑(五)与黄体破裂的腹痛鉴别(五)与黄体破裂的腹痛鉴别 黄体多发生在经前即黄体期晚期,若伴有阴道黄体多发生在经前即黄体期晚期,若伴有阴道出血时易与痛经混淆。出血时易与痛经混淆。黄体破裂多突然发生下腹疼痛,呈绞痛样;妇黄体破裂多突然发生下腹疼痛,呈绞痛样;妇科检查时一侧附件有压痛,科检查时一侧附件有压痛,B超可见一侧附件有低超可见一侧附件有低无声区,后穹窿穿刺可抽出不凝血;必要时可行无声区,后穹窿穿刺可抽出不凝血;必要时可行MRI、CT检查。检查。本病属妇科痛证,腹痛为主症,
10、辨本病属妇科痛证,腹痛为主症,辨证时应辨识腹痛发生的时间证时应辨识腹痛发生的时间、部位部位、性性质以及疼痛的程度质以及疼痛的程度。根据疼痛的部位察病位在肝在肾,在气在血根据疼痛的部位察病位在肝在肾,在气在血 痛在少腹一侧或双侧痛在少腹一侧或双侧病在肝,多属气滞病在肝,多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关病在肾病在肾 痛及腰脊痛及腰脊病在肾病在肾 痛在满下腹痛在满下腹病在脾病在脾根据痛经发生的时间辨虚、实根据痛经发生的时间辨虚、实 经前或经行初期疼痛经前或经行初期疼痛实证实证 月经将净或经后疼痛月经将净或经后疼痛虚证虚证o详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内详查疼
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