热射病规范化诊断与治疗.pptx
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1、热射病规范化诊断与治疗空军军医大学唐都医院急诊科王伯良延迟符警报!西安打响一场防暑保卫战警报!西安打响一场防暑保卫战 概 述 与 发 病 机 制 临 床 表 现 急救处理诊断与鉴别诊断目录病因主要表现危害一一概述与发病机制第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室热热射射病病(heatstroke,HS)即重症中暑,是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高,超过40C,伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。1.概念病因主要表现危害一一概述与发病机制第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急
2、诊医学教研室核心体温达41是预后严重不良的指征体温超过40的严重中暑病死率为41.7若超过42,病死率为81.3热热射射病病病因主要表现危害第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室(exertionalheatstroke,EHS)概念:是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高,超过40C,伴有意识障碍、横纹肌溶解、DIC、急性肝肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征,是中暑最严重一种类型发病急,进展快,病死率高(50%以上)1.1劳力型热射病产热大于散热,体热蓄积1.2发病机制物质代谢物质代谢肌肉活动肌肉活动周围环境吸收周围环境
3、吸收产 热辐射辐射 6060%蒸发蒸发 2525%对流对流 1212%传导传导 3 3%散 热第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室1.3流行病学特点发病特点第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室三个环境因素:高温、高湿、无风环境中暑的气象阈值:日平均气温30或相对湿度73%;当气温和湿度条件同时存在时,中暑发生率明显增加;日最高气温37时中暑人数急剧增加。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室热指数:与热射病的发病率呈正相关性热指数41,热射病发病率增高热指数54,极易发生热射病
4、个体因素:年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等环境因素:高温、高湿、风速小、热负荷过重组织因素:不适当的劳作和休息周期,补水不足易感因素的叠加,增加了热射病的严重程度,与预后相关1.3流行病学特点易感因素先兆中暑重症中暑轻症中暑临床表现热痉挛热衰竭热射病l劳力型热射病l经典型热射病二二第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室分类临床表现:头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等,体温正常或略有升高。措施:及时转移到阴凉通风处,降温,补充水和盐分,短时间内即可恢复。第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室
5、2.1先兆中暑第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室2.2轻症中暑临床表现:体温38C以上,面色潮红、大量出汗、皮肤灼热,或出现四肢湿冷、面色苍白,血压下降、脉搏增快等。措施:及时转移到阴凉通风处,平躺解衣,降温,补充水和盐分,数小时内可恢复。分型热痉挛(heat cramp)热衰竭(heat exhaustion)热射病(heat stroke)2.3重症中暑概念:短暂、间歇发作的肌肉痉挛,与钠盐丢失相关,常发生于初次进入高温环境工作,或运动量过大时,大量出汗且仅补水者。临床表现:劳动中和劳动后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动2.3.1热痉挛(heatcr
6、amp)2.3.1热痉挛(heatcramp)救治原则迅速转移到阴凉通风处平卧补充盐水或饮用电解质溶液轻症者可口服补液盐脱水者应静脉输注生理盐水做好积极转运准备概念:热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下,体液、体钠丢失过多,水电解质紊乱,但无明显中枢神经系统损害表现。临床表现:多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、恶心、呕吐等,有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥热衰竭如得不到及时诊治,可发展为热射病2.3.2热衰竭(heatexhaustion)实验室检查红细胞比积增高,高钠血症,轻度氮质血症,肝功能异常,肌酸激酶增高。救治原则迅速降温当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输
7、液。2.3.2热衰竭(heatexhaustion)典型临床表现2.3.3热射病(heatstroke)高热无汗昏迷热射病分型热射病劳力型热射病劳力型热射病经典型热射病经典型热射病见于健康年轻人在高温高湿环境下体力劳动后忽感全身不适,发热、头痛、头晕等体温高达40C以上,出现谵妄、嗜睡和昏迷伴有严重的横纹肌溶解,急性肝肾衰竭、DIC出现早病情恶化快、病死率高2.3.3.1劳力型热射病中枢神经系统受损:躁动、谵妄和昏迷凝血功能障碍:皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等肝功能损害:重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征,AST、ALT、LDH迅速升高肾功能损害:少尿、无尿,尿
8、色深,为浓茶色或酱油色尿,与横纹肌溶解有关2.3.3.2器官功能受损的表现呼吸功能不全:呼吸急促、口唇发绀、ARDS急性胃肠功能损害:腹痛、腹泻、消化道出血心血管功能不全:低血压,心动过速(心率130次/min)、心律失常等。横纹肌溶解:肌肉酸痛、僵硬,肌无力、酱油尿等2.3.3.2器官功能受损的表现:血常规:Hb升高、HCT增加,PLT发病初期正常,继而迅速下降,病后1-3d为甚,最低可5000U/L表明肌肉损伤严重,CK16000U/L提示与急性肾衰竭相关。Mb明显增高,一般Mb1000ng/ml,最高可达7000080000ng/ml或更高;尿Mb500ng/ml,最高可达50000ng
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- 热射病 规范化 诊断 治疗 王伯良 2017.07 26
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