妊娠合并ITPPPT课件.pptx
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1、妊娠合并妊娠合并ITP 姚杜鹃2014年日本年日本“妊娠合并特妊娠合并特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜诊疗共共识”1-妊娠合并免疫性血小板减少症既往亦称特发性血小板减少性紫癜发病率病率:0.11%0.12%发病机制病机制:多种自身抗体使得血小板生成和成熟障碍或破坏增多,最终导致血小板减少主要危害主要危害:抗血小板抗体可通过胎盘有引起胎儿或新生儿被动免疫性血小板减少甚至增加新生儿颅内出血的危险2-表现为外周血中血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍无明显脾脏肿大、可伴有皮肤黏膜出血3-ITP与妊娠的相互影响妊娠对ITP的影响妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型I
2、TP患者复发或使活动型ITP妇女病情加重的倾向。使ITP患者出血机会增多。ITP对孕产妇的影响主要是出血。尤其是PLT50*109L的孕妇。自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。4-ITP对胎儿及新生儿的影响由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血循环,引起胎儿血小板减少,导致胎儿、新生儿血小板减少。严重者有发生颅内出血的风险。血小板减少为一过性,脱离母体的新生儿体内抗体逐渐消失,血小板将逐渐恢复正常。胎儿及新生儿血小板减少几率与母体血小板不一定成正比。5-诊断标准既往病史既往病史 除外其他因素除外其他因素检测抗原特异性自身抗体抗原特异性自身抗体123 诊诊断断并无特异性并无特异性标标准准,主要
3、是主要是排除排除其他原因的血小其他原因的血小板减少板减少6-诊断标准既往病史既往病史 妊娠合并 ITP患者多数在妊娠前即有血小板减少病史在妊娠早期发现血小板减少,血小板计数多数低于 50*109/L且有出血症状7-目前尚无确切的检查可明确妊娠首发的血小板减少的病因,故妊娠期ITP的诊断为排除诊断。当鉴别存在困难时,血小板计数50109/L者应按ITP处理。2014年日本年日本“妊娠合并特妊娠合并特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜诊疗共共识”8-妊娠期首次发现血小板减少时,推荐行以下检查(推荐级别2C):(1)外周血全血细胞常规分析及血涂片:可了解血小板凝集情况,有无破碎红细胞,白细胞有无
4、形态及数目异常。(2)肝、肾功能检查。(3)监测血压。(4)尿常规(蛋白、潜血、沉渣)。2014年日本年日本“妊娠合并特妊娠合并特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜诊疗共共识”9-鉴别诊断除外其他因素除外其他因素 在在妊娠中期后妊娠中期后发现血小板减少血小板减少时要除外要除外:系统性红斑狼疮(SLE)抗磷脂综合征(APS)药物性和血栓性血小板减少症 注意与注意与妊娠并妊娠并发症症相关的血小板减少相相关的血小板减少相鉴别:子痫前期HELLP综合征10-妊娠期处理一旦妊娠一般不必终止,只有当严重血小板减少未获缓解者,在妊娠早期就需要用肾上腺皮质激素治疗者,可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与单纯
5、ITP患者相同,用药时尽可能减少对胎儿的不利影响。11-.只有在血小板10*109L,有出血倾向,为防止重要器官出血(脑出血)时,或手术、分娩时应用。糖皮质激素治疗是ITP的首选初次缓解率一般为50%60%治疗有效率与剂量相关,长期应用副作用较大激素治激素治激素治激素治疗疗疗疗血小板血小板血小板血小板丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白丙种球蛋白妊娠合并ITP的治疗脾切除脾切除脾切除脾切除激素治激素治疗疗血小板无改善血小板无改善,有,有,有严严严重出血重出血重出血倾倾倾向,血小板向,血小板向,血小板101030*109/L(推荐级别2C)2014年日本“妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗共识”13-
6、每输入 1 1011 个血小板可使受者 PL T 升高 1 109/L,单采血小板主要的优点是可以从 1 个供者采集到足够的血小板,常在(2 4)10 11 个,满足 1 次输注剂量的需要。2007 年美国 ASH 血小板输注指南14-输注血小板效果术前需检查血小板计数确认达到临界值(剖腹手术50*109L)住院病人在输血小板后第二天上午做计数。2001年英国血小板输注指南15-分娩分娩时机机妊娠合并ITP的患者,原则上可等待自然临产,但应结合宫颈成熟度,在足月后考虑计划分娩(推荐级别2C)。血小板计数控制正常的情况下,可等待自然临产。如果超过预产期、具有产科引产指征、胎膜早破无宫缩,可考虑人
7、工引产。随着孕周增大,多数患者血小板计数进一步降低,尤其在妊娠晚期可能会显著下降,故在妊娠37周后结合宫颈成熟度可考虑计划分娩。如果患者对标准治疗无效,血小板进行性下降或存在出血倾向时,可遵循以下原则计划分娩:妊娠不足34周者,尽可能保守治疗,延长孕周;妊娠34周后,则考虑终止妊娠。2014年日本“妊娠合并特发性血小板减少性紫癜诊疗共识”16-分娩期处理妊娠合并ITP患者的分娩方式应由产科指征决定避免采用可能引起胎儿或新生儿出血的操作,如胎儿头皮取血,胎吸、产钳助产等17-分娩期处理经阴道分娩者建议血小板计数50109/L;椎管内麻醉下剖宫产者建议血小板计数80109/L。产前或术前应用大剂量
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