第四章妊娠期妇女的护理PPT课件.ppt
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1、 第四章第四章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理课堂目标课堂目标 第一节第一节 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 第二节第二节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理.课堂目标课堂目标妊娠生理妊娠生理妊娠生理妊娠生理1 12 24 4妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠期母体变化3 32 2妊娠诊断妊娠诊断妊娠期管理妊娠期管理妊娠期管理妊娠期管理.妊娠:妊娠:胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程(约(约4040周)周)卵子受精卵子受精 :妊娠的开始妊娠的开始胎儿及其附属物自母体胎儿及其附属物自母体排出排出(分娩)(分娩):妊娠终止妊娠终止【妊娠的定义】第一节第一
2、节 妊娠生理妊娠生理4.一、受精与着床一、受精与着床(一)受精(一)受精 受精:成熟的受精:成熟的精子和卵子相结合的过程精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能:在性交后精子的运行及获能:在性交后363648h48h之内,才具有受精能力之内,才具有受精能力受精部位:输卵管壶腹部受精部位:输卵管壶腹部时间:排卵后时间:排卵后1212小时内小时内5.(二)卵细胞的输送和发育(二)卵细胞的输送和发育输送:输卵管肌和纤毛输送:输卵管肌和纤毛发育:早期囊胚(发育:早期囊胚(3d)晚期囊胚(晚期囊胚(4d)6.1.1.发育发育2.2.输送输送46h54h72h.受精卵受精卵(三)植入(着床)(三)植入(着
3、床)双细胞阶段双细胞阶段桑椹胚桑椹胚时间:晚期囊胚(时间:晚期囊胚(6-76-7天)天)开始,开始,11-1211-12天完成天完成部位:部位:子宫底、子部宫体子宫底、子部宫体 早期囊胚早期囊胚3-43-4天进入宫腔天进入宫腔.(四)(四)子宫内膜蜕膜子宫内膜蜕膜的形成的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.1.底蜕膜底蜕膜 与囊胚极滋养与囊胚极滋养层接触的蜕膜层接触的蜕膜胎盘的母胎盘的母体部分。体部分。2.2.包蜕膜包蜕膜 覆盖在胚泡表面覆盖在胚泡表面的蜕膜,的蜕膜,12W12W与真蜕膜逐渐融合。与真蜕膜逐渐融合。3.3.真蜕膜真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外底蜕膜及包蜕膜以外
4、的覆盖子宫腔表面的蜕的覆盖子宫腔表面的蜕膜。膜。早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系.【】10.胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成,周时开始形成,1212周末时完全周末时完全形成。形成。母面和子面母面和子面 重约重约450450650g 650g 直径直径161620cm20cm厚厚2.5cm2.5cm(一)胎盘(一)胎盘11.12.胎盘的血液循环胎盘的血液循环两套循环两套循环母体母体-胎盘、胎盘胎盘、胎盘-胎儿胎儿互不想通,靠渗透、扩散进行物质互不想通,靠渗透、扩散进行物质交换交换13.14.15.16.排泄功能排泄功能:胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌胎儿代谢
5、物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,经胎盘送入母血,有母体排出体外,均可酸等,经胎盘送入母血,有母体排出体外,均可代替胎儿泌尿系统功能。代替胎儿泌尿系统功能。17.防御功能防御功能:胎盘屏障作用极有限(形同虚设)。各种分子胎盘屏障作用极有限(形同虚设)。各种分子最小的病毒(如风疹病毒、原细胞病菌等)最小的病毒(如风疹病毒、原细胞病菌等),对胎儿对胎儿有害的药物,均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死有害的药物,均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。亡。18.19.内分泌功能内分泌功能人绒毛膜促性腺激素(人绒毛膜促性腺激素(hCG)8-10d达高峰达高峰1-2w后下降后下降产后产后2w消失消失20.免疫功能免疫功
6、能类似异体移植,但不发生异体排斥现象类似异体移植,但不发生异体排斥现象有免疫耐受有免疫耐受原因:产生免疫抑制物原因:产生免疫抑制物21.(二)胎膜(二)胎膜 组成:平滑绒毛膜以及组成:平滑绒毛膜以及羊膜组成。羊膜组成。功能:保持羊膜腔完整性,功能:保持羊膜腔完整性,保护胎儿,预防感染,参保护胎儿,预防感染,参与维持羊水平衡。与维持羊水平衡。平滑绒毛膜平滑绒毛膜产科中的胎膜产科中的胎膜羊膜羊膜脐带脐带卵黄囊卵黄囊叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜22.组成:组成:血管:血管:2 2条脐动脉(含条脐动脉(含v v血),血),1 1条条脐静脉(含脐静脉(含A A血)血)华通胶(润滑华通胶(润滑(三)脐带:
7、(三)脐带:由胚胎发育过程中的体蒂发育而来由胚胎发育过程中的体蒂发育而来胎盘胎盘脐带脐带子宫子宫脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉.长:长:30-70cm30-70cm 大于大于7070过长过长 小于小于3030过短过短功能:脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代功能:脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。谢产物排出的重要通道。长:长:303070cm70cm(50cm50cm).(四)羊水(四)羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.1.羊水的来源羊水的来源 妊娠早期的羊水,主要是母妊娠早期的羊水,主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析体血清经胎膜进入羊膜腔的透
8、析液。妊娠中期以后,胎儿尿液是液。妊娠中期以后,胎儿尿液是羊水的重要来源。羊水的重要来源。.2.2.羊水的吸收羊水的吸收(1 1)羊水的吸收约)羊水的吸收约50%50%由胎膜完成。由胎膜完成。(2 2)消化道也是吸收羊水的重要途径,胎儿每日吞)消化道也是吸收羊水的重要途径,胎儿每日吞咽羊水约咽羊水约500ml 500ml。(3 3)脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。)脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。.3.3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换,主要通过胎盘(母儿间的液体交换,主要通过胎盘(3600ml/h3600ml/h)母体与羊水的
9、交换,主要通过胎膜(母体与羊水的交换,主要通过胎膜(400ml/h400ml/h)羊水与胎儿的交换,交换量很少。羊水与胎儿的交换,交换量很少。.4.4.羊水量、性状及成分羊水量、性状及成分(1 1)羊水量)羊水量:8008001000ml1000ml羊水过多羊水过多2000ml2000ml(易早产);羊水过少(易早产);羊水过少300ml300ml(2 2)羊水性状及成分:)羊水性状及成分:羊水为弱碱性、不透明、羊水为弱碱性、不透明、略浑浊略浑浊5.5.羊水的功能羊水的功能(1 1)保护胎儿)保护胎儿 (2 2)保护母体)保护母体 返回目录返回目录28.【胎儿的发育特点胎儿的发育特点】.30.
10、31.32.33.34.35.36.37.胎儿发育全过程胎儿发育全过程4w4w8w8w3m3m4m4m5m5m6m6m7m7m8m8m9m9m38.第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化.妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化(一)生殖系统及乳房(一)生殖系统及乳房 1.1.子宫子宫子宫体:子宫体:增大变软,增大变软,1212周时子宫超出盆腔;周时子宫超出盆腔;妊娠足月增大至妊娠足月增大至35cm22cm25cm35cm22cm25cm。容量:容量:增至增至5000ml5000ml,重量增至,重量增至1000g1000g。子宫血液:子宫血液:增加,血管变直。足月子宫血流增加,血管变直。足
11、月子宫血流量为量为500500700ml/min700ml/min,较非孕时增加,较非孕时增加4 46 6倍。倍。子宫颈:子宫颈:紫蓝色、变软,粘液栓。紫蓝色、变软,粘液栓。子宫峡部:子宫峡部:从从1cm1cm到到7 710cm10cm。40.2.2.卵巢卵巢 不排卵,不排卵,形成妊娠黄体维持早期妊形成妊娠黄体维持早期妊娠,孕娠,孕1010周后黄体萎缩,功能由胎盘取代。周后黄体萎缩,功能由胎盘取代。3.3.输卵管输卵管 伸长、伸长、无明显肥大,上皮变平。无明显肥大,上皮变平。4.4.阴道阴道 着色(蓝紫色)、增厚、皱襞增多。着色(蓝紫色)、增厚、皱襞增多。5.5.外阴外阴 局部充血、增厚、色素
12、沉着。局部充血、增厚、色素沉着。41.6.6.乳房乳房 增大,充血,胀痛或刺痛,乳晕扩增大,充血,胀痛或刺痛,乳晕扩大,乳晕周围大汗腺增生形成大,乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节蒙氏结节”。42.(二)血液循环系统(二)血液循环系统 1.1.血液变化血液变化 (1 1)血容量:)血容量:自妊娠自妊娠6 6周起开始增加,周起开始增加,妊娠妊娠32323434周时达高峰周时达高峰,约增加,约增加4045%4045%,平均约增加,平均约增加1500ml1500ml,维持此水平至分娩。其中血浆增加多于,维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞,血液被稀释,因此呈现红细胞,血液被稀释,因此呈现生理性贫血
13、生理性贫血补补铁铁。43.(2 2)凝血因子:妊娠期纤维蛋白原含量)凝血因子:妊娠期纤维蛋白原含量增增高高,血液黏稠度增加处于高凝状态,为分,血液黏稠度增加处于高凝状态,为分娩后迅速止血提供保障。娩后迅速止血提供保障。(3 3)血细胞:妊娠后期白细胞可)血细胞:妊娠后期白细胞可增加增加至至(5 51212)10109 9/L/L,血沉加快血沉加快达达100mm100mmh h。44.2.2.心脏心脏(1 1)位置:妊娠后期因膈肌升高)位置:妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、心脏向左、向上、向前移位。向前移位。(2 2)心搏出量:自妊娠)心搏出量:自妊娠1010周开始增加周开始增加,至妊娠至妊
14、娠3232周周达高峰,直至分娩。临产后达高峰,直至分娩。临产后,特别在第二产程期特别在第二产程期间,心搏出量显著增加。间,心搏出量显著增加。心率加快:心率加快:10-1510-15次次/分分45.3.3.血流动力学血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加,加之右旋增大的子宫增加,加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉压迫下腔静脉使使血液回流受阻,导致孕妇下肢、外阴及直肠血液回流受阻,导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高,易发生痔、外阴及下肢静脉曲静脉压增高,易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位,可引起回心血量张。如孕妇长时间仰卧位,可引起回心血量减
15、少,心搏出量降低,血压下降,称减少,心搏出量降低,血压下降,称仰卧位仰卧位低血压综合征。低血压综合征。46.思考思考应该采取什么措施?应该采取什么措施?47.思考思考应该采取什么措施?应该采取什么措施?1、休息、休息2、抬高患肢、抬高患肢3、左侧卧位、左侧卧位48.(三)呼吸系统的变化(三)呼吸系统的变化 肺活量无明显变化;以胸式呼吸为主,较深肺活量无明显变化;以胸式呼吸为主,较深大。大。49.(四)泌尿系统的变化(四)泌尿系统的变化肾:滤过率增多,重吸收不变肾:滤过率增多,重吸收不变糖尿糖尿输尿管:肾盂及输尿管轻度输尿管:肾盂及输尿管轻度扩张扩张,输尿管增粗及,输尿管增粗及蠕动减弱,尿流缓慢
16、,且右侧输尿管受右旋妊娠蠕动减弱,尿流缓慢,且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫,孕妇易患子宫压迫,孕妇易患急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎,以右侧多见。,以右侧多见。膀胱:尿频膀胱:尿频(五)消化系统的变化(五)消化系统的变化 受大量雌激素影响,牙齿易松动及出现龋齿,受大量雌激素影响,牙齿易松动及出现龋齿,肠蠕动减弱,便秘肠蠕动减弱,便秘少食多餐。少食多餐。50.(六)皮肤的变化(六)皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加,妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加,导致孕导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着,面颊部出现蝴蝶状褐色斑,习称沉着,面颊
17、部出现蝴蝶状褐色斑,习称妊娠斑妊娠斑,产,产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大,孕妇腹壁、大腿后逐渐消退。随着妊娠子宫增大,孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂,形成皮肤弹力纤维过度伸展而断裂,形成紫色或淡红色紫色或淡红色不规则平行裂纹,称不规则平行裂纹,称妊娠纹妊娠纹。产后变为。产后变为银白色银白色。(七)内分泌系统的变化(七)内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大,分泌量增多,但无功能亢进的表现。度的增大,分泌量增多,但无功能亢进的表现。(八)骨骼、关节及韧带的变化(八)骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛,腰骶部不
18、适。骨盆韧带及关节的松弛,腰骶部不适。51.(九)其他(九)其他1.1.基础代谢率基础代谢率 至妊娠晚期可增高至妊娠晚期可增高15%15%20%20%。2.2.体重体重 妊娠妊娠1313周以后平均每周增加周以后平均每周增加350g350g,正常,正常不应超过不应超过500g500g,至妊娠足月时平均约增加,至妊娠足月时平均约增加12.5kg12.5kg。3 3矿物质矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质,近足胎儿生长发育需要大量的矿物质,近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷,绝大部分是在妊娠末月妊娠的胎儿体内含钙和磷,绝大部分是在妊娠末期期2 2个月内积累的。个月内积累的。故应于妊娠后故应于妊娠后3 3
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