支气管扩张病人的护理ppt课件.pptx

支气管扩张病人的护理支气管扩张病人的护理呼吸内科：唐玉松2017.2.15概述概述 定定义：支气管及周：支气管及周围组织慢性炎症及支慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管气管阻塞，引起支气管组织结构构较严重的重的病理性破坏，以致支气管管腔病理性破坏，以致支气管管腔扩张和和变形。形。临床特点床特点：慢性咳嗽、咳大量：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反痰和或反复咯血。复咯血。治治疗原原则：促：促进痰液的引流和防治感染。痰液的引流和防治感染。护理评估护理评估 致病因素致病因素1.支气管支气管-肺肺组织感染感染 婴幼儿期支气管幼儿期支气管-肺肺组织感染是支气管感染是支气管扩张最常最常见的原因的原因 2.支气管阻塞支气管阻塞肿瘤、异物吸入、支气管周瘤、异物吸入、支气管周围肿大的淋巴大的淋巴结或肺癌或肺癌 3.支气管先天性支气管先天性发育障碍和育障碍和遗传因素因素 4.其他其他 目前已目前已发现类风湿关湿关节炎、克炎、克罗恩恩病、病、溃疡性性结肠炎、等全身性疾病可同炎、等全身性疾病可同时伴伴有支气管有支气管扩张 1 1、慢性咳嗽和大量、慢性咳嗽和大量脓性痰：性痰：1 1）约有有50%90%50%90%的患者具有典型的慢性咳的患者具有典型的慢性咳嗽，咯大量嗽，咯大量脓性痰。性痰。2 2）痰放置数小）痰放置数小时后，可分三后，可分三层，上，上层为泡泡沫，中沫，中层为粘液，下粘液，下层为脓性坏死性坏死组织。3 3）伴有）伴有厌氧菌感染氧菌感染时，可有，可有恶臭味。臭味。身心状况（身心状况（症状）症状）泡沫泡沫粘液粘液脓性坏死组织脓性坏死组织痰放置数小时后，可分三层痰放置数小时后，可分三层2 2、反复咯血：、反复咯血：约占占50%75%50%75%，咯血量差异，咯血量差异很大，很大，轻者血痰，重者血痰，重则可有大咯血，是由可有大咯血，是由于于扩张的支气管小的支气管小动脉破裂所致，血液急脉破裂所致，血液急剧喷出，出，严重重时可引起血可引起血压下降。下降。身心状况（身心状况（症状）症状）身心状况（身心状况（症状）症状）3、反复肺部感染、反复肺部感染：其特点：其特点为在同一肺段反在同一肺段反复复发生感染。生感染。4、全身症状、全身症状：在疾病晚期可出：在疾病晚期可出现消瘦、消瘦、贫血等症状。血等症状。身心状况（身心状况（体征）体征）护理体理体检：病病变轻者可无明者可无明显体征。体征。病病变较明明显时，在病在病变部位可部位可闻局限性，固局限性，固定性湿定性湿啰音，音，久病患者可出久病患者可出现杵状指。并杵状指。并发肺气肺气肿时可有相可有相应体征。体征。身心状况身心状况心理状况：焦心理状况：焦虑、紧张、烦躁不安躁不安辅助助检查（1）血常）血常规 继发感染感染时白白细胞胞总数及中数及中性粒性粒细胞可升高。胞可升高。（2）痰液）痰液检查 涂片或培养可涂片或培养可发现病原菌。病原菌。（3）影像学）影像学检查 X线胸片表胸片表现为粗乱的粗乱的肺肺纹理中有多个不理中有多个不规则的蜂的蜂窝状透亮阴影或状透亮阴影或卷卷发状阴影，感染状阴影，感染时阴影内出阴影内出现液平面。胸液平面。胸部部CT检查显示柱状示柱状扩张或成串或成簇的囊状或成串或成簇的囊状扩张，可，可见“双双轨征征”。HRCT可可发现小的小的支气管支气管扩张，目前已基本取代支气管造影。，目前已基本取代支气管造影。护理诊断护理诊断1清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳与痰多黏稠和无效咳嗽有关。嗽有关。2营养失养失调 低于机体需要量与慢性感染低于机体需要量与慢性感染致机体消耗和咯血有关。致机体消耗和咯血有关。3有感染的危有感染的危险 与痰多、黏稠不易排出与痰多、黏稠不易排出有关。有关。4有窒息的危有窒息的危险 与痰多、黏稠不易排出与痰多、黏稠不易排出及大咯血有关及大咯血有关5焦焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。有关。6潜在并潜在并发症症 大咯血、窒息。大咯血、窒息。护理目标护理目标1病人能病人能进行有效咳嗽，痰液容易排出。行有效咳嗽，痰液容易排出。2病人病人营养状况得到。养状况得到。3病人能排出痰液，避免感染。病人能排出痰液，避免感染。4病人能排出痰液，避免窒息。病人能排出痰液，避免窒息。5病人焦病人焦虑减减轻或消失。或消失。6做好病情做好病情观察，察，预防窒息的防窒息的发生生 护理措施护理措施生活生活护理理1 1、环境：保持病室境：保持病室环境的清境的清洁、安静、空、安静、空气新气新鲜，随，随时更更换卧具，保持床卧具，保持床单位的整位的整洁 2 2、休息：伴有高、休息：伴有高热及咯血等全身反及咯血等全身反应的患的患者者应卧床休息卧床休息 3 3、饮食：食：应给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、多量、多维生生素、易消化的素、易消化的饮食食 4 4、口腔、口腔护理：及理：及时清理口内分泌物，作好清理口内分泌物，作好口腔口腔护理，及理，及时漱口，保持口腔清漱口，保持口腔清洁，防，防止口腔炎止口腔炎发生生 病情病情观察察密切密切观察痰量、气味、察痰量、气味、颜色和分色和分层，及，及时采采取痰取痰标本送化本送化验。是否有消瘦、是否有消瘦、贫血等症状血等症状有无窒息先兆或窒息的表有无窒息先兆或窒息的表现配合治配合治疗1 1、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅，清除痰液，清除痰液1)雾化吸入化吸入2)叩背叩背3)指指导病人做有效呼吸病人做有效呼吸配合治配合治疗2.体体位位引引流流：体体位位引引流流是是根根据据病病变部部位位采采取取不不同同的的体体位位，利利用用重重力力的的作作用用促促使使呼呼吸吸道道分分泌泌物物流入气管、支气管排出体外。流入气管、支气管排出体外。1）引流前准）引流前准备 2）引引流流体体位位：原原则使使病病变部部位位处于于高高位位，引引流支气管开口向下流支气管开口向下 3）引引流流时间：每每天天23次次，每每次次1520分分钟。宜在。宜在饭前前进行，以免行，以免饭后引流致呕吐。后引流致呕吐。4）引流的）引流的观察察 5）引流后）引流后护理理 配合治配合治疗（3）用）用药的的护理理 遵医嘱使用遵医嘱使用药物，注意物，注意观察察药物的不良反物的不良反应。1）抗生素：）抗生素：2）祛痰）祛痰剂：3）支气管舒）支气管舒张剂：配合治配合治疗（4）窒息的）窒息的抢救：救：对大咯血的病人，大咯血的病人，应在在病床病床边备好急救的物品，一旦病人出好急救的物品，一旦病人出现窒息窒息的征象，的征象，应立即取立即取头低脚高位，低脚高位，头偏向一偏向一侧，轻拍背部，迅速清除口咽部的血拍背部，迅速清除口咽部的血块，必要，必要时用吸痰管用吸痰管进行机械吸引；并行机械吸引；并给予高流量吸氧；予高流量吸氧；做好气管插管或气管切开的准做好气管插管或气管切开的准备和配合工作，和配合工作，以解除呼吸道阻塞。以解除呼吸道阻塞。心理心理护理理安慰病人，安慰病人，进行必要的解行必要的解释和心理和心理护理，理，消除其担心、害怕等不良消除其担心、害怕等不良绪，使之配合治，使之配合治疗。健康指健康指导（1）疾病知）疾病知识宣教宣教 向病人及家属向病人及家属讲解有解有关支气管关支气管扩张的基本知的基本知识，与病人和家属共，与病人和家属共同制定同制定长期防治期防治计划。划。（2）休息与活）休息与活动 注意注意锻炼身体，加身体，加强耐耐寒寒锻炼，预防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。（3）清除痰液）清除痰液 强调清除痰液清除痰液对减减轻症状、症状、预防感染的重要性，以控制病情的防感染的重要性，以控制病情的发展。展。护理评价护理评价 1病人咳嗽、咳痰症状是否减病人咳嗽、咳痰症状是否减轻；痰量是；痰量是否减少。否减少。2病人是否能病人是否能进行有效咳嗽咳痰；是否掌行有效咳嗽咳痰；是否掌握体位引流方法，体位引流是否有效。握体位引流方法，体位引流是否有效。3病人有无窒息病人有无窒息发生。生。4病人是否掌握有关疾病的知病人是否掌握有关疾病的知识。谢 谢！