危重病人病情观察及护理.ppt
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1、心内科薛花危重病人的病情观察及支持性护理危重病人的病情观察及支持性护理第第第第1212章章章章 病例分析病例分析2 2 病情观察的内容病情观察的内容1 1请点点击按按钮进入入复习题复习题学习目标学习目标3 3危重患者的支持性护理危重患者的支持性护理学习目标:1解释概念:危重患者、意识障碍2根据病例列出危重病人病情观察要点。3危重患者支持性护理。危重病人的定义1.生命体征不稳定生命体征不稳定2.病情发展随时可能会危及到病人的生命。病情发展随时可能会危及到病人的生命。病情观察的意义及时发现病情变化及时发现病情变化预见病情变化预见病情变化为治疗护理提供科学依据为治疗护理提供科学依据为抢救赢得时间为抢
2、救赢得时间一、病情观察一、病情观察 (一(一)一般情况的观察一般情况的观察(二二)生命体征的观察生命体征的观察(三三)意识状态的观察意识状态的观察(四四)瞳孔的观察瞳孔的观察(六六)治疗后反应的观察治疗后反应的观察(五五)心理状态心理状态1.1.面容与表情面容与表情 2 2皮肤与粘膜皮肤与粘膜 3 3姿势与体位姿势与体位 4 4排泄物、呕吐物及引流液排泄物、呕吐物及引流液 一般情况的观察一般情况的观察1.面容与表情急性病容慢性病容二尖瓣面容贫血面容慢性病容面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,常见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等患者。急性病容表现为面色潮红,表现为面色潮红,兴奋
3、不安,鼻翼兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急促,扇动,呼吸急促,口唇疮疹,表情口唇疮疹,表情痛苦,见于急性痛苦,见于急性热病,如大叶性热病,如大叶性肺炎、疟疾等病人。肺炎、疟疾等病人。二尖瓣面容表现为双颊紫红,口唇表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏发绀,见于风湿性心脏病病人。病病人。贫血面容表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型贫血病人。2.皮肤与粘膜观察的内容:皮肤的颜色、温度、湿度、观察的内容:皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮弹性、有无出血、水肿、皮疹、疹、完整性等完整性等3.姿势与步态急性腹痛时,患者弯腰捧腹,双腿踡曲,借以减轻病痛;急性腹痛时,患者弯腰
4、捧腹,双腿踡曲,借以减轻病痛;患有胸膜炎或胸腔积液的患者,往往取患侧卧位,以减轻患有胸膜炎或胸腔积液的患者,往往取患侧卧位,以减轻疼痛,有利呼吸疼痛,有利呼吸 。4排泄物、呕吐物、引流液排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等,护士应仔细观察排泄排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等,护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录,物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录,必要时收集标本送检,以协助诊断。引流时应观察各种引必要时收集标本送检,以协助诊断。引流时应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。(二)生命体征的观察体温低于体温低
5、于3535以下,多以下,多见见于于休克及极度衰竭病人;休克及极度衰竭病人;体温持体温持续续不升,是病情凶不升,是病情凶险险的的征兆。征兆。体温突然升高,多体温突然升高,多见见于急性感于急性感染;染;体温体温过过高高(41(4100以上以上)及持及持续续高高热热,都提示病情,都提示病情严严重。重。主要主要观观察病人呼吸的察病人呼吸的频频率、率、节节律、深浅度、呼吸音律、深浅度、呼吸音调调、气、气味及皮肤、肢端味及皮肤、肢端发绀发绀情况情况呼吸呼吸频频率多于率多于4040次分或少次分或少于于8 8次分,出次分,出现现点点头样头样呼吸呼吸或潮式呼吸,都是病情危重的或潮式呼吸,都是病情危重的征侯。征侯
6、。血血压压是危重病人重要的病是危重病人重要的病情参数。情参数。若舒若舒张压张压持持续续高于高于95mmHg95mmHg以上或收以上或收缩压缩压持持续续低于低于mmHgmmHg以下,或血以下,或血压时压时高高时时低低均均为为异常异常现现象。象。体温:体温:呼吸:呼吸:脉搏和心率:脉搏和心率:血血压压:心率大于心率大于140140次分或低于次分或低于6060次次分,出分,出现间现间歇脉、歇脉、绌绌脉,均脉,均说说明病情有明病情有变变化。化。触不到触不到挠动挠动脉脉时时,提示有效循,提示有效循环环血量不足。血量不足。监测监测心率可以及心率可以及时发现时发现心律失心律失常,常,应应立即采取急救措施。立
7、即采取急救措施。昏迷昏迷(三)意识状态嗜睡嗜睡意识意识模糊模糊昏睡昏睡 意意识识障障碍碍-是是指指个个体体对对内内外外环环境境刺刺激激缺缺乏乏正正常常反反应应的的一一种种精精神神状状态态。按按其其程程度度可可分分为为嗜嗜睡睡、意意识识模模糊、昏睡和昏迷。糊、昏睡和昏迷。形状、大小和对称性对光反应对光反应(四(四)瞳孔瞳孔(五)心理反应(五)心理反应(六)治疗后反应的观察1、特殊检查或治疗后的观察2、药疗后的反应:案例李阿姨,李阿姨,73岁,神志清,气短、胸痛口服硝酸甘油不,神志清,气短、胸痛口服硝酸甘油不缓解解右右侧肢体感肢体感觉、运、运动障碍,骶尾部潮障碍,骶尾部潮红,大小便失禁。,大小便失
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