肾上腺病变的诊断与鉴别诊断王宵英.ppt
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1、肾上腺病变的诊断与鉴别诊断肾上腺病变的诊断与鉴别诊断北京大学第一医院王霄英n4-5克n功能非常活跃,皮质和髓质产生激素n激素功能不足则导致肾上腺性生殖综合征n血行性转移瘤的好发部位n肾上腺解剖n影像检查方法n肾上腺疾病概述n病变临床其影像特征肾上腺的解剖位置和形态n位于肾周间隙,与肾脏和肾周脂肪一起被肾筋膜包绕(Gerotas fascia)n肾脏异位时,肾上腺位于原位n右肾上腺位于下腔静脉后,肾脏的前上方左肾上腺位于主动脉外侧,胰腺和脾静脉后。nCT上呈倒置的“Y”型,尾部指向前内侧。右侧分支向后走行,似“逗号”,左侧者较短,侧“V”型。n肾脏先天缺如或异位时,肾上腺为线型。血供n三支动脉供
2、应肾上腺,一支中央静脉引流。n三支动脉n肾上腺上动脉,来源于膈下动脉n肾上腺中动脉,来源于主动脉n肾上腺下动脉,来源于肾动脉n静脉n右肾上腺静脉,短,从肾上腺门至下腔静脉后方n左肾上腺静脉,长,引流入膈下静脉,再入左肾静脉影像检查方法常规X线平片n肾上腺钙化n新生儿出血,成人期吸收后遗留钙化n神经母细胞瘤n成人的良、恶性肿瘤n慢性肉芽肿性疾病,如结核超声n因体积小、位置高,不易用超声检查n需前或侧位n右侧肾上腺可透过肝脏检查n肠道内气体常干扰左侧肾上腺的检查n腹膜后脂肪也影响肾上腺的检查n肥胖患者不宜用超声检查n肾上腺占位巨大时,可帮助探查肿瘤的来源CTn单一的最佳影像检查方法,常是唯一使用的
3、n薄层扫描(3-5mm)可清楚显示小病变n肾周脂肪提供了很好的对比,常不需增强n螺旋CT体积采集后重建可避免小病变的遗漏核素检查n将核素标记在激素合成底物上可显示肾上腺肿瘤。主要优势是检查方便,可探查异位的肿瘤,尤其是嗜铬细胞瘤。缺点是标记物不易得,且放射剂量大。n肾上腺皮质肿瘤:nI131标记的19-iodocholesterol nNP-59-6 131I-odomethyl-19-norcholest-5(10)-en-3-ol NP-59n嗜铬细胞瘤:nI131标记的MIBG(metaiodobenzylguanidine)nIodine 123血管造影n血管造影很少用于肾上腺占位,但
4、可用于显示巨大占位的来源。n选择性肾上腺动脉造影有时困难,可行选择性膈下动脉选影。n肾上腺静脉造影更常见,可测血中激素。MRIn相邻脂肪对比衬托显示肾上腺nT2信号可帮助鉴别肿块的性质n薄层扫描,呼吸门控,多不需增强n冠状、矢状扫描对定位显示好nX线、超声可对肾上腺肿瘤进行定位,定性有困难nCT、MRI对肿瘤的定性近年有较大进展n定性诊断仍以征像分析入手,结合化验及临床,大体病理形态及组织学特点为基础经皮活检nCT或超声引导n20-22G细针n右侧经肝,左侧后路肾上腺疾病概述功能亢进性疾病n病变n单侧肿瘤n双侧增生n临床表现nConns syndrome醛固酮过多nCushings syndr
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