儿科医患沟通.ppt
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1、儿科医患沟通儿科医患沟通儿科医患沟通儿科医患沟通包头医学院第三附属医包头医学院第三附属医包头医学院第三附属医包头医学院第三附属医院院院院 儿科教研室儿科教研室儿科教研室儿科教研室 主任医主任医主任医主任医师师师师 付纳新付纳新付纳新付纳新温家宝谈医患矛盾:根本在于制度 第一节:疾病特征和患者身心的特点.疾病特点1:起病急,临床表现不典型(肠道病毒可致手足口病)。2:病情易反复且变化多端。3:各年龄阶段儿童患病种类不同 新 生 儿:产伤、窒息、颅内出血、HIE6个月内:中枢神经系统感染、手足搐搦惊厥6个月-3岁:高热惊厥、中枢神经系统感染3岁:无热惊厥(癫痫)4:与成人疾病种类有很大不同。急性感
2、染性疾病,先天性或遗传代谢性疾病多见。5:小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同 肺炎:支气管肺炎、大叶性肺炎 维生素D缺乏:佝偻病、软骨病6:免疫系统功能未完善防御疾病能力差 二、患儿及家长的特点1、患儿的身心特点:自我表达能力差 情感控制能力差 对疾病耐受能力低 患病后心理变化大:恐惧、愤怒、惊骇、烦闷、不安 检查治疗时不易合作 自尊心强与心理承受能力的不适应 患病后依念及依赖性增强2、家长的身心特点 焦虑和紧张 家长对患儿过分的照顾和溺爱 家长对患儿的不正确行为的答应和支持 怀疑与不信任 三.社会因素1、家庭环境与儿童健康 家庭结构与类型 父母的文化、经济条件及性格行为父母文化水平,特别
3、是母亲的文化水平父母的性格行为家庭及夫妻关系是否和谐2、学校与儿童的身心健康第二节:医患沟通的途径和趋势一、根据不同患儿的特点采取不同的方式进行沟通 新生儿期:婴幼儿期:学龄前期:学 龄 期:二、解读婴幼儿及儿童患者的形体语言“哑”科、不会交流、眼神三、克服儿童患者的恐惧心理四、与患儿家长有效沟通以疾病事实为基础,本着实事求是的原则,真实准确地进行表述。同时会见患儿双亲,不能过于“善心”。五、医疗技术与医患沟通 高质量的医疗技能和水平有助于取得患者的信任。六、医疗环境与医患沟通第三节 医患沟通案例解析案例一:1、病人概要 患儿小玉,女孩,5岁,独生女。父亲为出租车司机,母亲为理发师,由于孩子得
4、了急性淋巴细胞性白血病,看病花了很多钱,原本不富裕的家庭经济更加拮据。2、诊疗概况 小玉是个可爱的女孩,4岁那年不幸得了急性淋巴细胞性白血病(L3型),当时住院五个月,经化疗后诱导缓解。最近一次大剂量MTX、阿糖胞苷化疗后外周血象一直很低,WBC1500109/L,遂做骨髓穿刺,骨髓涂片检查提示白血病复发。本次入院将再进行诱导化疗。3、病人及家属心理和表现 入院时,家长及患儿存在以下几种心理:家长不相信也不愿意相信小玉的白血病复发。因为急性淋巴细胞性白血病复发意味着预后不好,生存的机会大大降低。小玉能不能活下去?一想到这个问题小玉父母就痛苦万分。化疗药物价格昂贵,如果并发感染使用抗生素又要化掉
5、很多钱,还有营养费又是一笔不小的开销。上次住院时已把家里的大部分积蓄都花完了,而且小玉住院期间妈妈得天天陪着照顾,不能上班,家里的收入将明显减少。家庭经济拮据,家长心理压力很大。小玉虽然只有5岁,虽然她不懂白血病复发真正的概念,但她不愿意再住院化疗,因为小玉知道这次住院后又要一个星期做一次腰穿,会很痛;天天得扎静脉针,不能到外面去玩;还有那好不容易留起来的短发,化疗后又要一把一把地落掉,变成难看的小光头。4、沟通过程与成效 小玉心事重重地住进医院病房后,病区主任马上亲自查房,制定了详尽的化疗方案,临走前轻轻拍拍小玉的头:“小玉最勇敢、最听医生的话,打针吃药都不怕!”然后把小玉父母俩单独请到主任
6、办公室谈话,明确告之小玉急性淋巴细胞性白血病复发,并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。面对满脸愁容的小玉父母,主任鼓励道:“白血病复发患者虽然预后较差,但也有存活治好的希望!尽管根据目前的医疗水平,全面治愈复发白血病的难度较大,但在临床实践中也有不少白血病复发患儿成功战胜病魔的例子。他们有着顽强的毅力,与医护人员积极配合,最终将病魔降服。你们家属如有什么想法的话,可及时与我们医生和护士交流。”主任一席话,动之以情、晓之以理,大大增强了小玉父母救孩子的决心和信心。第二次化疗开始后,病房的医生、护士们每天都到床前,握着小玉的手,用亲切的话语对她说:“小玉,你一定会好起来的!”每天
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