支气管哮喘的诊断和鉴别诊断.ppt
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1、2/27/20241支气管哮喘的支气管哮喘的诊断和断和鉴别诊断断南京医科大学一附院南京医科大学一附院 俞婉珍婉珍 2005年年5月月15日日 2/27/202422/27/202432/27/202442/27/20245支气管支气管哮喘(哮喘(bronchial asthma)是由多是由多种种细胞(嗜酸性粒胞(嗜酸性粒细胞、肥大胞、肥大细胞、胞、T细胞、中性粒胞、中性粒细胞、气道上皮胞、气道上皮细胞等)和胞等)和细胞胞组分参与的气道慢性炎分参与的气道慢性炎症性疾病。症性疾病。全球全球约有有1.61.6亿患者患者患病率患病率1%1%13%13%我国的患病率我国的患病率为1%1%4%4%我国我国
2、现有有16001600万万20002000万哮喘患者万哮喘患者 2/27/20246 一一.典型的支气管哮喘的典型的支气管哮喘的诊断断二二.不典型的支气管哮喘的不典型的支气管哮喘的诊断断三三.诊断方法断方法四四.分型与分期分型与分期五五.鉴别诊断断2/27/20247一一.典型的支气管哮喘的典型的支气管哮喘的诊断断病史病史反复反复发作性作性体征体征弥漫性弥漫性肺功能肺功能气道阻塞的可逆性气道阻塞的可逆性2/27/20248典型的支气管哮喘诊断标准典型的支气管哮喘诊断标准1.1.反复反复发作喘息、呼吸困作喘息、呼吸困难、胸、胸闷或咳嗽、多与接触或咳嗽、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病
3、毒性上呼吸道感染、原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运运动等有关。等有关。2.2.发作作时在两肺可在两肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮主的哮鸣音,呼气相延音,呼气相延长。3.3.上述症状可上述症状可经治治疗缓解或自行解或自行缓解。解。4.4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽和咳嗽5.5.症状不典型者(如明症状不典型者(如明显喘息或体征)喘息或体征)应至少具至少具备以下一以下一项试验 阳性。阳性。(1 1)支气管激)支气管激发试验或运或运动试验阳性;阳性;(2 2)支气管)支气管扩张试验阳性阳性 一秒一秒钟
4、用力呼气容用力呼气容积(FEV1)增加增加15%15%以上,且以上,且FEV1增加增加绝对值200200ml;(3)最大呼气流量(最大呼气流量(PEF)日内日内变异率或昼夜波异率或昼夜波动率率20%20%。符合符合1 14 4条或条或4 4、5 5条条2/27/20249二.不典型支气管哮喘的诊断咳嗽咳嗽变异性哮喘(异性哮喘(cough variant asthma,CVA)伴有胃食管返流的哮喘(伴有胃食管返流的哮喘(gastroesphageal reflux,GER)运运动性哮喘(性哮喘(exercise induced asthma,EIA)药物性哮喘(物性哮喘(drug induced
5、 asthma,DIA)职业性哮喘(性哮喘(occupational asthma,OA)2/27/202410 三三.诊断方法断方法 1.1.肺通气功能肺通气功能检测(FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF)2.气道阻塞的可逆性气道阻塞的可逆性试验(bronchildilation test,BDT)3.支气管激支气管激发试验(bronchil provocation test,BPT)4.血液常血液常规检查嗜酸嗜酸细胞胞绝对计数数(EOS)5.痰液痰液检查嗜酸嗜酸细胞胞6.6.变应原皮肤原皮肤试验(皮肤皮肤变应原原,吸入吸入变应原原)7.7.血清血清总IgE测定定(体外体外检测)2
6、/27/202411附 支气管激支气管激发试验:用以用以测定气道反定气道反应性。性。受受试者者FEV1在正常在正常预计值的的70%70%以上以上吸入激吸入激发剂为乙乙酰甲胆碱、甲胆碱、组胺。胺。结果:使果:使FEV1下降下降20%20%的吸入的吸入药物累物累积剂量(量(PD20-FEV1)或累或累积浓度(度(PC20-FEV1),),8mg/ml者者为气道反气道反应性增高。性增高。2/27/202412支气管舒支气管舒张试验:测定气道受限的可逆性定气道受限的可逆性受受试者者FEV170%预计值,无吸入,无吸入2激激动剂的禁忌的禁忌证。吸入吸入2激激动剂(如喘康速或喘(如喘康速或喘乐宁)宁)15
7、15分分钟后后测定定FEV1。计算方法:算方法:FEV1(PEF)改善率改善率=吸吸药后后FEV1(PEF)-吸吸药前前FEV1(PEF)/吸吸药前前FEV1(PEF)100%。改善率改善率15%15%20%20%则为阳性阳性2/27/2024132/27/202414金金标准:准:常以常以FEV1的改的改变为判断的金判断的金标准。若用准。若用药后后FEV1变化化率率较用用药前增加前增加15%或以上,且或以上,且FEV1绝对值增加增加200ml,则判断支气管判断支气管扩张试验为阳性阳性。2/27/202415PEF昼夜波昼夜波动率:率:每日清晨及下午定每日清晨及下午定时测定定1 1周周。PEF
8、昼夜波昼夜波动率率=日内最高日内最高PEF-日内最低日内最低PEF/1/2(同同日内最高日内最高PEF+最低最低PEF)100%当日内或昼夜波当日内或昼夜波动率率20%20%,可作出哮喘,可作出哮喘诊断断2/27/202416峰流速峰流速值的具体的具体评价价PEFR为个人最佳个人最佳值80100%,日,日间变异率异率20%,此,此为安全区安全区危险危险(红区)(红区)警告警告(黄区)(黄区)正常正常(绿区)(绿区)PEFR为个人最佳值的为个人最佳值的6080%日间日间异率为异率为2030%,警告病人可能有哮,警告病人可能有哮喘发作喘发作PEFR为个人最佳值为为个人最佳值为60%以下,病人在安以
9、下,病人在安静时咳喘明显,不能活动,不能平卧,需立静时咳喘明显,不能活动,不能平卧,需立即加强治疗或就诊即加强治疗或就诊2/27/202417过敏原点刺敏原点刺检查:尘螨、猫毛、狗毛、美洲大蠊、德、猫毛、狗毛、美洲大蠊、德国小蠊、花粉国小蠊、花粉、豚草、艾、豚草、艾热带五爪五爪螨、霉菌、霉菌、体外体外过敏原:花粉、敏原:花粉、动物、物、尘螨、霉菌、海、霉菌、海鲜、坚固、固、食物、谷物、果蔬等。食物、谷物、果蔬等。2/27/202418 四四.分型与分期分型与分期分型分型特特应性哮喘;非特性哮喘;非特应型哮喘。型哮喘。分期分期急性急性发作期;慢性持作期;慢性持续期;期;缓解期解期分分级慢性哮喘分
10、慢性哮喘分级;急性;急性发作分作分级。2/27/202419特特应型哮喘与非特型哮喘与非特应型哮喘的比型哮喘的比较比较项目比较项目特应型哮喘特应型哮喘非特应型哮喘非特应型哮喘发病年龄发病年龄缓解期缓解期发作季节性发作季节性家族史家族史个人过敏病史个人过敏病史过敏原皮试过敏原皮试血清血清IgE含量含量嗜酸粒细胞计数嗜酸粒细胞计数儿童儿童-青少年青少年明显明显明显明显多见多见有有阳性阳性增加增加外周血和痰液中外周血和痰液中增加增加多为中老年多为中老年不明显不明显不明显不明显少见少见无无阴性阴性正常正常正常正常2/27/202420急性急性发作期作期(严重度的分重度的分级)慢性持慢性持续期期(慢性哮
11、喘分慢性哮喘分级)缓解期解期(经过治治疗或未或未经治治疗症状、体征消失,肺功能症状、体征消失,肺功能恢复到急性恢复到急性发作前水平,并作前水平,并维持持4 4周以上周以上)2/27/2024212/27/202422治疗前哮喘病情严重程度的分级(表治疗前哮喘病情严重程度的分级(表1)(慢性持续期病情严重度的分级)慢性持续期病情严重度的分级)分级分级临床特点临床特点间歇状态间歇状态(第(第1 1级)级)症状症状 每周每周1 1次次短暂出现短暂出现夜间哮喘症状夜间哮喘症状 每月每月2 2次次FEV1FEV1占预计值占预计值%80%80%或或PEF80%PEF80%个人最佳值个人最佳值,PEFPEF
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