膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理ppt课件.ppt
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1、外一科外一科 2014.11.112014.11.11 一、概念一、概念 l膀胱癌膀胱癌:是泌尿系最常见的恶性肿瘤。临床表现以无痛性肉眼血尿、是泌尿系最常见的恶性肿瘤。临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难为主,晚期病变亦可导致上尿路梗阻。在治膀胱刺激征和排尿困难为主,晚期病变亦可导致上尿路梗阻。在治疗上早期膀胱癌可行电烙或手术切除,同时给予化学药物治疗;若疗上早期膀胱癌可行电烙或手术切除,同时给予化学药物治疗;若肿瘤侵犯膀胱范围较大,则需要做根治性膀胱全切除术。做此手术肿瘤侵犯膀胱范围较大,则需要做根治性膀胱全切除术。做此手术时医生为了让病人术后仍具有排尿功能,通常还要做肠道代膀胱术
2、。时医生为了让病人术后仍具有排尿功能,通常还要做肠道代膀胱术。积极有效的护理措施对患者的康复也是非常重要的。积极有效的护理措施对患者的康复也是非常重要的。二、二、二、二、手术方式手术方式手术方式手术方式 取下腹正中耻骨上切口,充分暴露膀胱,见膀胱与周取下腹正中耻骨上切口,充分暴露膀胱,见膀胱与周围组织分界清楚,未见肿瘤侵犯周围组织,游离膀胱及围组织分界清楚,未见肿瘤侵犯周围组织,游离膀胱及部分输尿管,于输尿管入膀胱处切断输尿管,检查输尿部分输尿管,于输尿管入膀胱处切断输尿管,检查输尿管切口未见肿瘤浸润,于膀胱颈部切除整个膀胱,选取管切口未见肿瘤浸润,于膀胱颈部切除整个膀胱,选取50cm50cm
3、回肠代新膀胱,余结肠行端口吻合术,随后行原位回肠代新膀胱,余结肠行端口吻合术,随后行原位膀胱术,手术顺利。膀胱术,手术顺利。护护护护 理理理理一、术前护理一、术前护理1 1、心理护理:患者由于有肉眼血尿伴血块,故患者及家属出现、心理护理:患者由于有肉眼血尿伴血块,故患者及家属出现焦虑、紧张、恐惧等心理,术前应向患者及家属耐心做好解释焦虑、紧张、恐惧等心理,术前应向患者及家属耐心做好解释安慰工作,讲解手术的必要性及此手术的优点,术后患者可由安慰工作,讲解手术的必要性及此手术的优点,术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象。通过解释使原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象。通过解
4、释使患者消除不良心理,增强对手术成功的信心,以最佳的心理状患者消除不良心理,增强对手术成功的信心,以最佳的心理状态接受手术治疗。同时关心体贴患者,为患者创造安静、舒适态接受手术治疗。同时关心体贴患者,为患者创造安静、舒适的住院环境,尽快消除陌生感,建立良好护患关系。的住院环境,尽快消除陌生感,建立良好护患关系。l2 2、术前常规准备:遵医嘱术前常规检查血、尿常规、血型、术前常规准备:遵医嘱术前常规检查血、尿常规、血型、血生化全套、凝血功能、免疫十项、心电图、胸片、泌尿系血生化全套、凝血功能、免疫十项、心电图、胸片、泌尿系统彩超、盆腔统彩超、盆腔CTCT,胃肠镜等检查;同时做好手术区域皮肤的,胃
5、肠镜等检查;同时做好手术区域皮肤的准备、备血、指导患者深呼吸和有效的咳嗽。准备、备血、指导患者深呼吸和有效的咳嗽。l3 3、肠道准备:术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔,减、肠道准备:术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔,减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生,因此尤为重要。要少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生,因此尤为重要。要求患者术前求患者术前3 3天进少渣半流质天进少渣半流质饮食,术前饮食,术前2 2天天进食流质饮进食流质饮食,食,术前术前1 1天禁食,天禁食,静脉补充静脉补充水、电检质、维生素等水、电检质、维生素等营养营养物质,术物质,术前禁水前禁水4 4小时。小时。术前术前3 3天起
6、口服肠道抗菌药(如甲硝唑、链霉天起口服肠道抗菌药(如甲硝唑、链霉素),术前晚清洁灌肠素),术前晚清洁灌肠1 1次。因术中使用电切,禁止口服甘露次。因术中使用电切,禁止口服甘露醇,术日晨再次清洁灌肠及放置胃管和留置尿管。醇,术日晨再次清洁灌肠及放置胃管和留置尿管。二、术后护理二、术后护理二、术后护理二、术后护理l有条件时将病人置于单间病室,保持清洁、安静,定时消毒。有条件时将病人置于单间病室,保持清洁、安静,定时消毒。1 1、生命体征的观察:、生命体征的观察:术后给予心电监护、吸氧,每术后给予心电监护、吸氧,每15-3015-30分记录一次血压、脉搏、分记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,每呼
7、吸、血氧饱和度,每4 4小时测量一次体温,生命体征平稳小时测量一次体温,生命体征平稳后,停止监护。定时查血气分析,血常规,电解质,并准确后,停止监护。定时查血气分析,血常规,电解质,并准确记录患者记录患者2424小时出入量,特别注意尿量和引流量。小时出入量,特别注意尿量和引流量。l2 2、生活护理:、生活护理:l术后去枕平卧术后去枕平卧8 8小时,暂禁饮禁食,由于术中肠吻合,避小时,暂禁饮禁食,由于术中肠吻合,避免发生吻合口瘘,应延长禁食时间,通肠气后可经胃肠免发生吻合口瘘,应延长禁食时间,通肠气后可经胃肠减压管灌注流质饮食或胃肠营养液(瑞素),如无腹胀减压管灌注流质饮食或胃肠营养液(瑞素),
8、如无腹胀腹痛,逐渐开始进半流质,继而少食多餐进高热量、高腹痛,逐渐开始进半流质,继而少食多餐进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半蛋白、高维生素易消化食物。拔除胃肠减压管后可从半流质饮食逐渐过渡到正常饮食,适量饮水。流质饮食逐渐过渡到正常饮食,适量饮水。3 3、术后各管道的护理:、术后各管道的护理:(1)(1)双双J J管的护理管的护理:留置双留置双J J管的目的是充分引流尿液,减少代膀管的目的是充分引流尿液,减少代膀胱的压胱的压 力,有利于吻合口愈合,放置双力,有利于吻合口愈合,放置双J J管也可降低感染的机会,若管也可降低感染的机会,若脱落后一般难以重插,并可引起严重
9、并发症,故要严密观察,及早发脱落后一般难以重插,并可引起严重并发症,故要严密观察,及早发现异常,同时向患者及家属讲解管子脱出的严重后果,以取得合作。现异常,同时向患者及家属讲解管子脱出的严重后果,以取得合作。保持保持“双双j j管管”通畅通畅,预防逆行感染及尿瘘的发生预防逆行感染及尿瘘的发生:妥善固定尿管并保持妥善固定尿管并保持通畅通畅,避免扭曲、受压、阻塞及脱落避免扭曲、受压、阻塞及脱落,严格无菌操作严格无菌操作,防止污染防止污染,各接头各接头处尤应注意消毒处尤应注意消毒,衔接牢靠衔接牢靠,引流袋位置放置合适引流袋位置放置合适,防止返流。如果不慎防止返流。如果不慎出现阻塞或脱落出现阻塞或脱落
10、,可致尿液从吻合口进入腹腔形成尿瘘可致尿液从吻合口进入腹腔形成尿瘘,若病人出现腹若病人出现腹胀、腹疼、腹部膨隆胀、腹疼、腹部膨隆,盆腔引流管内有尿液引出盆腔引流管内有尿液引出,同时伴有畏寒及双侧同时伴有畏寒及双侧腰痛腰痛,应考虑并发尿瘘及逆行上尿路感染应考虑并发尿瘘及逆行上尿路感染,应立即通知医生遵医嘱及时应立即通知医生遵医嘱及时处理。处理。l(2 2)膀胱冲洗护理)膀胱冲洗护理:术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗,由术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗,由于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多,并有粘膜脱落,可造成于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多,并有粘膜脱落,可造成导尿管的阻塞,而出现漏尿,为防止新膀胱感染,
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