PICC导管头端定位与并发症处理.ppt
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1、PICC导管头端定位与并发症处理杨正强江苏省人民医院 介入放射科PICC导管的影像学评估内容PICC导管技术的相关解剖上腔静脉气管隆突右心房静脉投影与X线骨性标记导管走行导管头端位置PICC导管技术的相关解剖前臂正中静脉前臂正中静脉 头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉 肱静脉肱静脉 腋静脉腋静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉中心静脉解剖示意图颈内静脉 颈外静脉 右侧头臂干 上腔静脉右心房与右心耳Right atrium and Right atrial appendage右心耳下腔静脉(ICV),下位峡部(CTI)室上嵴(SVC),主动脉(AO),以及右室流出道(ROVT)可见房室交界区水平的右心耳(RA
2、A)和左右心房(RA and LA)右前斜位右前斜位左前斜位左前斜位Right atrial appendage右心耳界嵴(TC)把上腔静脉(SCV)与右心耳(RAA)分开界嵴还把右心房分为后方的平滑壁和前方的梳状肌部J Vasc Interv Radiol 2008;19:359 365CAVOATRIAL JUNCTION腔静脉与心房交界(CAJ)SVC 的起源气管隆突右心缘右侧主支气管腔静脉心房交界J Vasc Interv Radiol 2008;19:359 365奇静脉肺门上方汇入上腔静脉肺门上方汇入上腔静脉Azygos vein在右膈脚处起于右腰升静脉,沿食管的后方、胸主动脉的右
3、侧上行,至第4胸椎体高度,向前勾绕右肺根上方,注入上腔静脉。主要属支:右肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉 半奇静脉 副半奇静脉奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一正位胸片上的常用标记(1)(1)锁骨锁骨(2)(2)肋骨肋骨(3)(3)主动脉球主动脉球(4)(4)右心房右心房(5)(5)右心室右心室(6)(6)左心室左心室(7)(7)左心房左心房(8)(8)隆突隆突(9)(9)右主支气管右主支气管(10)(10)左主支气管左主支气管(11)(11)横膈横膈(12)(12)气管气管(13)肺肺1)clavicle(2)rib,(3)aortic knuckle,(4)right atrium,
4、(5)right ventricle,(6)left ventricle,(7)left atrium,(8)carina,(9)right bronchus,(10)left bronchus,(11)diaphragm,(12)trachea,(13)lungs.正位胸片上的心血管投射影像中心静脉导管头端的理想位置SVC,Cavoartial Junction,略低于气管隆突,高于心影轮廓?British Journal of Anaesthesia,96(3):33540(2006)右侧入路PICC 导管的头端位置经右侧置入的PICC导管,导管容易达到与上腔静脉平行左侧入路PICC导管的
5、头端位置经左侧置入的PICC导管,如果导管太短,头端容易抵着SVC的外侧壁,所以,应该留有足够的长度PICC导管头端位置异常左侧置入的PICC,导管头端异位,进入同侧的颈内静脉PICC导管头端位置异常左侧置入的PICC导管,头端进入对侧的锁骨下静脉PICC导管头端位置异常PICC导管头端进入内乳静脉文献中外置中央型导管的头端位置CVC 导管头端的位置On a plain chest radiograph,a point two On a plain chest radiograph,a point two vertebral body units below the carina is a v
6、ertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the reliable estimate of the position of the anatomic cavoatrial junction in anatomic cavoatrial junction in adolescents and young adults,irrespective adolescents and young adults,irrespective of patient age,sex,height,we
7、ight,or body of patient age,sex,height,weight,or body surface area.surface area.在儿童和青年人群中,气管隆突在儿童和青年人群中,气管隆突下方下方2个椎体是个椎体是CAJ 的位置的位置J Vasc Interv Radiol 2008;19:359 365PICC 经左侧入路,导管头端位置偏高PICC导管头端位置位于RA肝癌患者,PICC导管头端位于RA内,随血流钟摆运动熟悉心血管在胸片上的投射影像胸片上胸片上SVCSVC的边界不易明确的边界不易明确骨性标记第5和6 胸椎锁骨下界第3、4肋骨、肋间隙气道标记右侧气管主
8、支气管角气管隆突PICC 导管的头端位置气管隆突做为标记更方便气管隆突做为标记更方便PICC的相关并发症穿刺部位的血肿穿刺部位的血肿右心房血栓与肺动脉栓塞右心房血栓与肺动脉栓塞导管断裂,游离导管断裂,游离感染感染PICC相关的静脉血栓Chemaly RF;de Parres JB;Rehm SJ;Adal KA;et al.Venous Thrombosis Associated with Peripherally Inserted Central Catheters:A Retrospective Analysis of the Cleveland Clinic Experience.Cli
9、n Infect Dis 2002.基本资料1994-1996年,34个月期间,2063例PICC 置入Indications for PICC placement included soft-tissue and bone infections(for 35%of placements),endocarditis and bloodstream infections(for 15%of placements),intra-abdominal infections(for 9%of placements),and cytomegalovirus prophylaxis or viremia(f
10、or 8%of placements)注册护士PICC team3-4Fr Bard 单腔 PICC导管严格的无菌操作和置入后胸片检查确定导管头端的位置上肢静脉血栓(UEVT)上肢表浅静脉血栓血栓累及:头静脉、贵要静脉、颈外静脉和腋静脉上肢深静脉血栓血栓累及:无名静脉、锁骨下静脉、颈内静脉治疗措施肝素静脉输注,继而口服华法林口服华法林皮下注射肝素溶栓或血栓切除腔静脉滤器植入观察Table 1.Sites of 52 venous thromboses associated with peripherally inserted central catheters in 51 patients静脉
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