房颤及左心耳封堵ppt课件.ppt
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1、L/O/G/O心内科三级查房心内科三级查房房颤左心耳封堵术房颤左心耳封堵术 二级护士赵玲赵玲 心房纤颤简称心房纤颤简称“房颤房颤”,是一,是一种很常见的心律失常,仅次于早搏种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二位,房颤是心肌丧失了正而居第二位,房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩失去了正常的有效收缩.概念概念发病原因发病原因发病原因发病原因 引起房颤的原因有很多,主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、冠心病。除此之外,房颤可以由急性或暂时性的原因引起:如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺
2、栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与血管疾病无关的房颤,对于轻病人,大约30-50阵发性房颤和20-25的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神经功能紊乱,由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张,可以发生房颤;饭后和睡眠时迷走神经紧张状态,也可导致房颤。最后,老化也是引起房颤的原因.1、心室律极不规则,、心室律极不规则,频率频率100160次分。次分。2、P波消失,代之以大波消失,代之以大小不等的小不等的f波代替,频率波代替,频率350600次分。次分。3、QRS波群大部分正波群大部分正常。如宽大畸形为室性常。如宽大畸形为室性差传。差传。心电图心电图疾病分类疾
3、病分类疾病分类疾病分类交感神经介导型房颤1.根据心室率分类分为慢速型房颤:心室率60次/min;中速型房颤:心室率在60100次/min;快速型房颤:心室率在100180次/min之间;极快速型房颤:心室率180次/min.2.根据发作特点分类迷走神经介导型房颤以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的患者;发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后;发作前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发 以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患者,发作多在白天,特别是剧烈运动或情绪激动时,发作前心电图可见窦性节律加速,可达90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发疾
4、病分类疾病分类疾病分类疾病分类发生在发生在2448h以内的房颤以内的房颤 A.阵发性房颤:指发作持续时间在阵发性房颤:指发作持续时间在1个月以内,多持续数分钟至数天个月以内,多持续数分钟至数天可以自发终止可以自发终止。C.持久性房颤:是指不能转复或转复持久性房颤:是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤后不能维持窦性心律的房颤 B.持续性房颤:发作时间持续持续性房颤:发作时间持续1个月个月以上需要干预才能恢复窦性心律。多以上需要干预才能恢复窦性心律。多有器质性心脏病部分阵发性房颤可以有器质性心脏病部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤。发展成为持续性房颤。急性房颤急性房颤慢慢性性房房颤颤v持续
5、性房颤易诱发持续性房颤易诱发心绞痛心绞痛心力衰竭心力衰竭栓塞栓塞等并发症。等并发症。临床表现症状:临床表现症状:临床表现症状:临床表现症状:有症状:由于有症状:由于有症状:由于有症状:由于房颤使心房的收缩功能丧失心室收房颤使心房的收缩功能丧失心室收房颤使心房的收缩功能丧失心室收房颤使心房的收缩功能丧失心室收缩变得不规律室率增快,病人最常缩变得不规律室率增快,病人最常缩变得不规律室率增快,病人最常缩变得不规律室率增快,病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病病见的症状是心悸。如合并冠心病病见的症状是心悸。如合并冠心病病见的症状是心悸。如合并冠心病病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重人可出现心绞痛、眩晕、
6、晕厥严重人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重可出现心力衰竭及休克。如合并风可出现心力衰竭及休克。如合并风可出现心力衰竭及休克。如合并风可出现心力衰竭及休克。如合并风心病二尖瓣狭窄者,常诱发急性肺心病二尖瓣狭窄者,常诱发急性肺心病二尖瓣狭窄者,常诱发急性肺心病二尖瓣狭窄者,常诱发急性肺水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。无症状:某些慢速型及中速型房颤病人可以无症状:某些慢速型及中速型房颤病人可以无症状:某些慢速型及中速型房颤病人可以无症状:某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症状尤
7、其在老年人多见常在体检或做心无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发现。电图时发现。电图时发现。电图时发现。不典型症状:见于慢速型或中速型房颤,病人无心悸感,可有乏力、不典型症状:见于慢速型或中速型房颤,病人无心悸感,可有乏力、不典型症状:见于慢速型或中速型房颤,病人无心悸感,可有乏力、不典型症状:见于慢速型或中速型房颤,病人无心悸感,可有乏力、疲劳、心前区不适或微痛感,需进一步做相关检查方可诊断。疲劳、心前区不适或微痛感,需进一步做相关检查方可诊断。疲劳、心前区不适或微痛感,需进一步做相关检查方可诊断。疲
8、劳、心前区不适或微痛感,需进一步做相关检查方可诊断。房房房房颤的危害颤的危害颤的危害颤的危害心脏冠状动脉心肌梗塞脑动脉血管脑梗塞肺动脉肺栓塞下肢静脉药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 包括药物复律控制心室率及抗凝。包括药物复律控制心室率及抗凝。药物复律的适应证:持续性房颤小于半年,或经超声检查证实心房内无血栓;对于阵发性房颤病人,在房颤发作或发作间歇期均可以治疗。电复律后用药物维持窦性心律。(1)(1)药物复律药物复律药物复律药物复律v普罗帕酮普罗帕酮:用法:口服150300mg 3次/d,静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射。胺碘酮:其优点:A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.预防猝死D.延长寿
9、命。用法:口服第1周0.2g 3次/d,第2周减为0.2g 2次/d,以后改为维持量0.2g 1次/d,服药第1周时需每天监测心电图注意QT间期变化,第2周可隔日监测心电图,第3周以后可每周做2次心电图当QT间期为0.45s时为发挥作用QT间期0.50s慎用此药。静脉剂量为600mg/d。(2)(2)控制心率控制心率控制心率控制心率v洋地黄:洋地黄:对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤,应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷毛花苷C(西地兰西地兰):用于急性房颤常用方法:0.20.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度,半小时后酌情重复上述剂量,毛花
10、苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎用。B.地高辛:地高辛:该药是目前控制心室率最常用的药物,适用于慢性房颤控制心室、率用法一般为0.1250.25mg/d一次口服。地高辛的作用机制:通过迷走神经作用于房室结,从而减慢房室传导降低心室率。对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者,对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者,治疗目的是控制心室率治疗目的是控制心室率 (2)(2)控制心率控制心率控制心率控制心率v-受体阻滞药:受体阻滞药:此药也常用于减慢房颤病人的心室率,主要用于增强运动时房颤心室率的控制,对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对
11、规则。v钙离子拮抗药:钙离子拮抗药:心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应期,减慢房室结传导速度,可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药510mg缓静注,口服40120mg/d分3次口服,地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药3060mg,3次/d。v胺碘酮:胺碘酮:因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一临床上应用,疗效佳。抗凝治疗预防栓塞抗凝治疗预防栓塞抗凝治疗预防栓塞抗凝治疗预防栓塞阿司匹林阿司匹林为血小板聚集抑制剂,降低为血小板聚集抑制剂,降低血小板集聚度一般以小剂量血小板集聚度一般以小剂量
12、为宜,为宜,100mg/d,最大可应,最大可应用用300mg/d。主张早空腹时。主张早空腹时服用此为最佳治疗时间。服用此为最佳治疗时间。华法林华法林香豆素类口服抗凝药物阻碍维香豆素类口服抗凝药物阻碍维生素生素K的代谢,致使维生素的代谢,致使维生素K缺缺乏依赖于维生素乏依赖于维生素K的凝血因子的凝血因子、合成减少从而合成减少从而达到较好的抗凝作用口服华法达到较好的抗凝作用口服华法林一般林一般27天才出现抗凝活性,天才出现抗凝活性,停药后还可持续停药后还可持续25天天华法林副作用:皮疹胃肠道反华法林副作用:皮疹胃肠道反应最严重者致大出血,年发生应最严重者致大出血,年发生率为率为2%4%。新建新建
13、Microsoft PowerPoint Presentation(2).pptx 房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达5%,为非房颤患者的,为非房颤患者的6倍。房颤时心房失去了有效的收缩,血液在心房内淤滞有利于血栓的倍。房颤时心房失去了有效的收缩,血液在心房内淤滞有利于血栓的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同部位的栓塞。因此许多形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同部位的栓塞。因此许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前药物治疗主要为:学者主张积极予以抗凝治疗。目前药物治疗主要为:华法林华法林华法林华法林非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗v同步直流
14、电复律:同步直流电复律:是借助电除颤复律器,使房颤转复为窦性心律其原理是瞬间内给予心脏以强大电能使心房肌细胞在短时间内同时除极,消除颤动波,从而重建窦性心律。适应证:适应证:房颤病史短半年内效果好,最多不超过1年。应用抗心律失常药但室率控制不佳者左房内径45mm,心胸比例0.55风湿性二尖瓣狭窄的房颤,矫正术后,仍有房颤者。甲亢症状已控制的房颤。冠心病高血压病引起的房颤。非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗v射频消融治疗:射频消融治疗:射频消融主要应用于抗心律失常药物无效,或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。v外科治疗。外科治疗。v起搏治疗:起搏治疗:临床上对于一些
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