有创呼吸机的模式及选择式PPT课件.ppt
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1、有创呼吸机的工作模式及选择 08-6-25 1.有创正压呼吸模式发展简史(1)1775年:Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中,有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间:由于技术落后和战乱,呼吸机发展缓慢,装置简易,多数采用间歇性正压通气模式(IPPV)。1950S:脊灰在世界范围大流行,定压型呼吸机被广泛应用,现代呼吸机技术有长足的进步。1960S:随着物理学发展,电子技术被引进机械通气中,人们设计出定容型呼吸机。60年代末:越战爆发,许多伤员出现“ARDS”,临床上应用IPPV难以纠正低氧血症,1967年,Ashbaugh首次应用呼气末正压(PEEP)治疗ARDS获得满意效果
2、;1971年Gregory应用持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。2.有创正压呼吸模式发展简史(2)1970S:陆续出现了间歇性指令通气(IMV),同步间歇性指令通气(SIMV)。分钟指令通气(MMV)等模式。1980S:人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点,又开发压力支持通气模式(PSV)。1992年:由于微电脑技术的应用,压力调节容量控制通气(PRVCV)得以实现,使机械通气更符合人的生理状态,疗效更理想。1992年至今:适应性支持通气(ASV),容量支持通气(VSV),比例辅助通气(PAV)等一系列新的通气模式不断出现,有创正压通气前景光明。3.流速、压力
3、、容量曲线(1)简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线:(一)流速曲线:流速 0时间流速时间0 容量控制机械通气(虚线代表理想波形,实际上呼吸机在气体传送过程中存在内反应时间,造成流速0峰值或峰值0过程需一定时间。)自主呼吸4.流速、压力、容量曲线(2)(二)压力曲线:压力00压力时间时间 机械控制(容控)通气压力0时间自主呼吸机械辅助通气5.流速、压力、容量曲线(3)(三)容量曲线:容量0时间自主呼吸上升支呈“S”型曲线;机械强制通气上升支近似于直线。6.有创正压呼吸模式分类及选择(1)呼吸机的应用没有绝对的禁忌症,只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。呼吸机的工作模式很多,分类方法也是多种
4、多样,下面结合我科拥有的Pb700 Series呼吸机重点介绍一些常用通气模式的特点及其选择。Pb7407.有创正压呼吸模式分类及选择(2)(一)根据吸气触发方式不同分为:(1)VIM(呼吸机启动的强制通气)CV(控制通气):吸气动作由呼吸机触发(时间触发),其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触发,即包扩辅助通气的部分。主要适应症:A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者;B、严重呼吸肌疲劳;C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后;D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。8.有创正压呼吸模式分类及选择(3)
5、CV(控制通气)优点:A、通气效果可靠;B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗;C、可进行呼吸力学监测。缺点:A、易发生人机对抗;B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足;C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。9.有创正压呼吸模式分类及选择(4)(2)PIM(病人触发的机械通气)AV(辅助通气):吸气动作由病人触发(流速/压力触发),即呼吸频率由病人决定,其他通气参数由呼吸机决定。主要适应症:A、有自主呼吸但通气不足者;B、撤机前过渡。优点:A、人机同步,可减少机械通气对血流动力学的影响;B、有利于撤机;C、其他优点与CV类似。10.有创正压呼吸模式分类及选择(5)AV(辅助通气)缺点
6、:A、触发灵敏度设置过高,呼吸频率过快,可导致过度通气;过低,患者吸气消耗的呼吸功增加,有时会出现通气不足甚至窒息;B、分钟通气量受自主呼吸频率影响,难以把握;C、单独应用不够安全。11.有创正压呼吸模式分类及选择(6)Spont(自主呼吸):吸气动作由病人触发,呼吸参数完全由病人自身情况决定。很少单独应用,常与其他呼吸模式(如IMV/SIMV、PSV、CPAP等)合用。12.有创正压呼吸模式分类及选择(7)(3)OIM(手控通气):吸气动作由操作者手动触发,吸气波形由呼吸机决定。可灵活使用,常用于气道护理前后。13.有创正压呼吸模式分类及选择(8)(4)复合通气模式 目前临床上使用的有创正压
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