动脉血气临床应用兰州ppt课件.ppt
《动脉血气临床应用兰州ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《动脉血气临床应用兰州ppt课件.ppt(44页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、动脉血气临床应用动脉血气临床应用雷度米特雷度米特 曲晓辉曲晓辉 2013血气分析可以了解机体氧气(O2)和二氧化碳(CO2)代谢及酸碱平衡的状况,是临床上抢救各种危重病人和进行临床监护的重要观察指标之一。国外于20世纪50年代末将血气用于临床.国外在上世纪80年代,血气分析就已经作为临床处理危重、疑难病例的常规检查,目前已经作为所有病人的常规检查 我国于20世纪70年代开始用于临床,特别是动态血气监测对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗、判断预后有重要作用SARSSARS(20032003)手足口病(台湾手足口病(台湾19981998)手足口病(安徽阜阳手足口病(安徽阜阳2008
2、2008)甲型甲型H1N1H1N1(全球(全球20092009)血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。和监护更为重要。简明临床血气简明临床血气分析分析救命用的!救命用的!血气分析的重要性ICUICU呼吸科呼吸科麻醉科麻醉科急诊科急诊科心胸外科心胸外科新生儿科新生儿科产科、消化科、内分泌科产科、消化科、内分泌科.血气分析广泛应用于各科领域什么是血气分析?有什么用?气体:气体:pO2pO2,pCO2pCO2酸碱度:酸碱度:pHpH电解质:电解质:K K,NaNa,ClCl,CaCa代谢物
3、:乳酸代谢物:乳酸 血红蛋白、氧合参数血红蛋白、氧合参数酸碱平衡肺功能、肾功能氧气的吸收、运输、利用能量代谢情况动脉血气检测的目的 评估肺泡通气评估动脉氧供评估酸碱平衡动 脉 氧 合动脉氧合状态氧气的摄氧气的摄氧气的摄氧气的摄取取取取pO2 FO2 Fshunt pO2 FO2 Fshunt pO2 FO2 Fshunt pO2 FO2 Fshunt PCO2 PCO2 PCO2 PCO2 环境气压环境气压环境气压环境气压 氧气的运输氧气的运输ctO2 ctO2 ctHbctHbFO2Hb so2 FCOHbFO2Hb so2 FCOHb FMetHb FMetHb氧氧气的释放气的释放p50?
4、氧摄取-pO2(a)pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供P(A-a)O2 肺泡肺泡肺泡肺泡-动脉动脉动脉动脉POPO2 2差:差:差:差:P(A-a)OP(A-a)O2 2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况能充分反映氧气从肺进入到血液的情况能充分反映氧气从肺进入到血液的情况能充分反映氧气从肺进入到血液的情况 P(A-a)OP(A-a)O2 2:5-15mmHg :5-15mmHg 青年到中年人,青年到中年人,FiOFiO2 2=0.21=0.21 15-25mmHg 15-25mmHg 老年人,老年人,FiOFiO2 2=0.21 =0.21 10-11
5、0mmHg 10-110mmHg 呼吸呼吸100%100%氧气的个体氧气的个体 理想肺状态PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2的上限P(A-a)O2案例案例 2727岁女性急诊室主诉胸痛,胸片和体格检查均正常,动脉血气结果如岁女性急诊室主诉胸痛,胸片和体格检查均正常,动脉血气结果如下:下:初步判断:病毒性胸膜炎可能初步判断:病毒性胸膜炎可能治疗:止痛治疗,回家休息治疗:止痛治疗,回家休息计算计算P(A-a)OP(A-a)O2 2=27mmHg,=27mmHg,说明氧运输缺陷,原因不明说明氧运输缺陷,原因不明第二天患者因相同主诉返回,肺扫描提示肺栓塞高度可能。第二天患者因相同主诉返回,肺扫描
6、提示肺栓塞高度可能。pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCOHCO3 3FIOFIO2 2PBPBmmHgmmol/l7.453183210.21747病例结论结论:肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息无法正确评估动脉氧分压ctO2 氧运输的关键参数氧含量是评估氧运输能力的关键参数氧含量是评估氧运输能力的关键参数当当c ctOtO2 2低时低时,会危及氧运输到组织细胞会危及氧运输到组织细胞氧含量ctO2氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理
7、溶解的氧的总和 98%的氧由血红蛋白运输 剩下的 2%以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测,即氧分压ctO2=1.34 sO2 ctHb (1 FCOHb FMetHb)+aO2 pO2ctO2 正常范围 16-22 mL/dL酸碱平衡Henderson-Hasselbalch 方程其中:n npK=pK=碳酸解离常数的负对数碳酸解离常数的负对数 (6.1)(6.1)n npH=nMol/LpH=nMol/L表示的氢离子浓度表示的氢离子浓度(H+)(H+)的负对数的负对数n na=pCO2 a=pCO2 的溶度系数的溶度系数(0.03mEq/L/mmHg)(0.03mEq/L/mmHg)正常
8、 HCO3-为 24mEq/L,正常 pCO2为40mmHg.正常HCO3-:pCO2 是 20:1,那么pH=7.4pH=pK+log HCO3-a a pCO2pH=6.1+log 240.03 0.03 40=7.4酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化,必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常,应考虑混合型酸碱失衡存在结 论病例一pHpHPaCOPaCO2 2PaOPaO2 2HCO
9、HCO3 3NaNaK KClClBGBGmmHgmmol/lMg/dl7.191510261285.994324男性22岁,糖尿病伴严重上呼吸道感染 酸碱数据是否一致?是酸中毒还是碱中毒?原发失衡是什么?代偿情况如何?如果有代谢性酸中毒,是正常AG代酸还是高AG代酸?对于高AG代酸,是否存在其他酸碱失衡?如何解释酸碱失衡?Step 1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522 H+=24 PCO2/HCO3-=24 15/6 =60酸碱数据基本符合Step 2
10、 是酸中毒还是碱中毒是酸中毒还是碱中毒?n npH pH 7.45 7.45 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒n npH pH 7.35 7.35 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒n npH=7.19 pH=7.19 7.35 7.35 酸酸酸酸中毒中毒中毒中毒 Step 3 原发变化是什么?原发变化是什么?n n 原发变化大于代偿变化原发变化大于代偿变化原发变化大于代偿变化原发变化大于代偿变化n n 原发变化决定了原发变化决定了原发变化决定了原发变化决定了pHpH的变化方的变化方的变化方的变化方向向向向n n pH=7.19 pH=7.19 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒n n PCO2=15 mmHg pH P
11、CO2=15 mmHg pH 偏碱偏碱偏碱偏碱 n n HCO3=6 mmol/l pH HCO3=6 mmol/l pH 偏酸偏酸偏酸偏酸 原发变化是代谢性酸中毒原发变化是代谢性酸中毒Step 4 代偿情况如何?代偿情况如何?代偿情况如何?代偿情况如何?酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限,HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-0.2 40-PaCO2(mmHg)2.5慢性呼吸性碱中毒 HCO3-=24-0.5 40-PaCO2(mmHg)2
12、.5代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg)=1.5 HCO3-+8 2代谢性碱中毒 PaCO2(mmHg)=40+0.9(HCO3-24)5Step 4 代偿情况如何?代偿情况如何?代偿情况如何?代偿情况如何?酸碱失衡类型酸碱失衡类型预计代偿公式预计代偿公式代谢性酸中毒 PaCO2(mmHg)=1.5 HCO3-+8 2PaCO2=1.5 6+8 2 =17 2患者paco2 为 15mmHg,在预计代偿范围内,所以,paco2的变化是生理性代偿变化 Step 5-AG 阴离子间隙(AG):未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)之差根据电中和定律:阴阳离子电荷总数相等 。n nNaNa+UC
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 动脉 血气 临床 应用 兰州 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。