丁酸梭菌治疗炎症性肠病ppt课件.ppt
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1、丁酸梭菌在治疗炎症性肠病中的独特地位和作用范明福2015-8-4微生态制剂的选择微生态制剂的选择学术界流行的学术界流行的IBD的研究观点的研究观点对现有对现有IBD观点的纠正观点的纠正 米雅的作用机制、适应症米雅的作用机制、适应症米雅对肛肠疾病患者的益处米雅对肛肠疾病患者的益处米雅的使用方法建议米雅的使用方法建议肠粘膜屏障粘膜炎症的产生与消失是一个动态平衡微生态制剂不建议使用l 需氧菌(布拉氏酵母菌/肠球菌)l 乳酸菌l 易传递耐药性的细菌(肠球菌)(IPA/WHO)国际益生菌协会(国际益生菌协会(IPA,InternationalProbioticsAssociation)和世界卫生组织和世
2、界卫生组织(WHO,WorldHealthOrganization)均建议:益生菌中不宜使用肠球菌!益生菌中不宜使用肠球菌!FoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNationsandWorldHealthOrganization(FAO-WHO)(2002).Guidelinefortheevaluationofprobioticsinfood.FAOoftheUnitedNationsandWHOworkinggroupreport丁酸(肠粘膜修复的首选能量和主要能量来源)乳酸(作为丁酸梭菌的代谢原料和为肠道提供酸性环境)肠道内丁酸和乳酸的作用丁酸
3、菌丁酸菌-球队射手球队射手,乳酸菌,乳酸菌-球队球队后卫后卫1、原籍菌、原籍菌2、严格厌氧菌、严格厌氧菌3、不含肠球菌、不含肠球菌4、非乳酸菌(、非乳酸菌(特别肠炎特别肠炎)5、产丁酸菌、产丁酸菌 一、微生态制剂的选择原则把普通把普通IBDIBD、UCUC和和CDCD看成相对独立的疾病看成相对独立的疾病1认认为为病病因因环环境境因因素素:快快餐餐食食品品增增加加CDCD、UCUC的的发发病病率率。有有研研究究报报道道IBDIBD发发病病率率的的增增高高与与冰冰箱箱的的普普及及具具有有一一致致性性,可可能能是是由由于于食食物物在在冰冰箱箱内内保保存存,某某些些嗜嗜冷冷细细菌菌大大量量繁繁殖殖,具
4、具有有基基因因易易感感性性的的人人通通过过进进食食嗜嗜冷冷细细菌菌(如如耶耶尔尔森森菌菌)而致病。而致病。【1 1】2欧美发病率超过亚洲欧美发病率超过亚洲【2 2】3炎炎症症性性肠肠病病已已成成为为中中国国消消化化系系统统常常见见疾疾病病,也也是是慢慢性性腹腹泻泻的的主主要要原原因因,且且患者多为青壮年患者多为青壮年4有中国人人出差法国会患有中国人人出差法国会患UCUC,但回国后缓解,但回国后缓解【3 3】519961996年年国国际际IBDIBD会会议议认认为为IBDIBD有有基基因因易易感感性性和和遗遗传传特特质质性性,并并将将饮饮食食、吸吸烟烟、产产期期事事件件、阑阑尾尾切切除除术术、口
5、口服服避避孕孕药药等等列列为为诱诱发发IBDIBD的的危危险险因因素素。种种族族差差异异(黑黑人人的的发发病病率率仅仅为为白白人人的的1/31/3、犹犹太太人人比比非非犹犹太太人人高高3 35 5倍倍),单单卵卵双胎高于双卵双胎,患者一级亲属发病率高,其配偶发病率不高双胎高于双卵双胎,患者一级亲属发病率高,其配偶发病率不高【4 4】6认认为为病病因因可可能能有有感感染染因因素素:许许多多病病毒毒和和细细菌菌(例例如如麻麻疹疹病病毒毒、副副结结核核分分枝枝杆杆菌菌)已已推推测测为为启启动动因因子子,但但尚尚未未查查出出肯肯定定的的与与致致病病有有关关的的病病原原体体。结结肠肠炎炎的的鼠鼠模模型型
6、显显示示,无无微微生生物物环环境境不不发发生生肠肠炎炎,当当肠肠道道重重新新暴暴露露于于正正常常的的菌菌群群状状态态,则则可可触触发发肠肠道道炎炎症症。用用抗抗生生素素抑抑制制肠肠道道菌菌群群,或或用用促促生生态态剂剂能能使使IBDIBD缓解,提示正常的肠道菌群可能是缓解,提示正常的肠道菌群可能是IBDIBD的催化剂。的催化剂。【5 5】7实实践践者者感感觉觉一一般般国国内内益益生生菌菌没没有有正正向向作作用用。反反而而有有可可能能加加重重症症状状倾倾向向。【6 6】8治疗使用抗炎药物治疗使用抗炎药物9二、二、学术界流行的学术界流行的IBDIBD的研究的研究观点观点二、二、学术界流行的学术界流
7、行的IBDIBD的研究的研究观点观点1、治疗方法(对症抗炎)2、治疗药物【美沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶SASP 或5-乙酰水杨酸5-ASA】3、对现有治疗的批判:仅仅对症治疗,再讨论不合适的药物用何等剂量以及多长时间治疗没有意义把把普普通通IBDIBD、UCUC和和CDCD看看成成相相对对独独立立的的疾疾病病普通普通IBDIBD、UCUC和和CDCD是从轻到重的一种病的进展过程是从轻到重的一种病的进展过程环境因素:快餐环境因素:快餐 快餐中纤维素(丁酸梭菌代谢原料)缺乏导致丁酸合成不足。快餐中纤维素(丁酸梭菌代谢原料)缺乏导致丁酸合成不足。欧欧美美发发病病率率超超过过亚亚洲洲丁酸梭菌是亚洲优势菌群丁
8、酸梭菌是亚洲优势菌群,是长期的生活习惯使然。是长期的生活习惯使然。【1111】IBDIBD已已成成中中国国消消化化系系统常见疾病统常见疾病随随着着生生活活习习惯惯改改变变,纤纤维维摄摄入入减减少少,导导致致丁丁酸酸梭梭菌菌代代谢谢底底物物(主主要要为为纤纤维维素素)不不足足,产产生生丁丁酸酸不不足足;卫卫生生条条件件提提高高,阻阻止止丁丁酸酸梭梭菌菌进进入体内,导致丁酸合成不足。入体内,导致丁酸合成不足。有有人人出出差差法法国国会会患患UCUC,但回国后缓解,但回国后缓解发发达达国国家家饮饮食食缺缺乏乏纤纤维维素素,另另经经长长期期生生活活习习惯惯改改变变,外外界界环环境境丁丁酸酸梭菌减少。梭
9、菌减少。基基因因易易感感性性和和遗遗传传特特质质性性;饮饮食食、吸吸烟烟、产产期期事事件件、阑阑尾尾切切除除术术、口口服服避避孕孕药药。种种族族差差异异,单单卵卵双双胎胎高高,一一级级亲亲属发病率高属发病率高所所谓谓的的遗遗传传性性可可能能是是子子代代和和父父代代的的生生活活习习惯惯(卫卫生生条条件件高高、纤纤维维素素摄摄入入少少)接接近近所所导导致致,而而不不是是染染色色体体遗遗传传导导致致;所所谓谓的的吸吸烟烟、产产期期事事件件或或阑阑尾尾切切除除术术、口口服服避避孕孕药药可可能能都都导导致致了了体体内内丁丁酸酸梭梭菌菌的的减减少少。黑黑人人低低于于白白人人可可以以理理解解为为白白人人卫卫
10、生生条条件件高高和和纤纤维维摄摄入入少少;一一级级亲亲属属发病率高可以理解为生活习惯接近。发病率高可以理解为生活习惯接近。感感染染因因素素:许许多多病病毒毒和和细细菌菌推推测测为为启启动因子。动因子。所所谓谓的的“正正常常菌菌群群”中中都都含含有有一一定定比比例例的的致致病病菌菌,其其中中致致病病菌菌产产生生的的毒毒素素会会对对肠肠粘粘膜膜造造成成损损害害,诱诱发发IBD,IBD,而而绝绝不不能能说说”正正常常的的肠肠道道菌菌群是群是IBDIBD的催化剂的催化剂”,因为若按此推论,所有人的风险都是极高的。,因为若按此推论,所有人的风险都是极高的。实实践践者者感感觉觉一一般般国国内内益益生生菌菌
11、没没有有正正向向作用。作用。国国内内临临床床上上使使用用较较多多的的是是双双歧歧杆杆菌菌、乳乳酸酸杆杆菌菌等等乳乳酸酸菌菌。对对于于受受损损的的肠肠粘粘膜膜,乳乳酸酸过过多多反反而而会会腐腐蚀蚀肠肠粘粘膜膜而而延延迟迟愈愈合合,但但丁丁酸酸梭梭菌菌会会将将乳乳酸酸代代谢谢成成酸酸性性更更弱弱的的丁丁酸酸,没没有有腐腐蚀蚀性性,而而且且又又提提供供了了肠肠粘粘膜膜修复过程中的能量。修复过程中的能量。治疗使用抗炎药物治疗使用抗炎药物单纯的对症抗炎治疗只能暂时抑制粘膜炎症而不能使粘膜重新生长。单纯的对症抗炎治疗只能暂时抑制粘膜炎症而不能使粘膜重新生长。三、三、对现有对现有IBDIBD观点的纠正观点的
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