肝移植病例分析.ppt
《肝移植病例分析.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝移植病例分析.ppt(26页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肝移植术中心跳骤停肝移植术中心跳骤停5 5例分析例分析武警总医院麻醉科 雷志礼我院自2002年4月至2004年4月完成肝移植手术186例,其中5例在术中发生心跳骤停,现就肝移植术中发生心跳骤停的原因以及防治措施总结分析如下,供同仁参考。l 病例1,男性,47岁,良性终末期肝病(肝硬化失代偿),行OLT(背驮式)术前:心电图:大致正常,X光显示:双肺纹理增粗。心脏彩超:主动脉瓣钙化,两室舒张功能下降,左室轻度增大,无肝前期及无肝期血液动力学稳定,PH、BE在可接受范围,离子浓度基本正常。冷灌后体温下降至34,开放下腔静脉时一过性血温最低达30.9。,病人血压急剧下降,心脏骤停。立即膈下心脏按摩,
2、静注肾上腺素1mg,约1-2分钟心脏复跳,5分钟内抽查血气及生化,PH 7.272、BE-4.6、K+3.49、Na+136、Ca2 2.19,以后麻醉手术经过顺利。一、典型病例:病例2,男性,40岁,良性终末期肝病(慢重肝),背驮术式,术前:心电图显示:ST段改变.心脏彩超:两室收缩及舒张功能下降,无肝前期及无肝期血液动力学基本稳定。新肝期恢复血流时,体温34,中心温度31,开放过快,同时伴大出血,引起血压下降,心脏停搏,经心外按压,静注肾上腺素1mg,同时快速输液、输血,约3分钟复跳。5分钟内抽血查血气及生化PH 7.29、BE 0.5、K+3.46Na+137、Ca2+3.2 GLU 9
3、,以后手术麻醉经过顺利。病例3,男性,56岁,良性终末期肝病并糖尿病,经典非转流术式。术前检查:心电图:大致正常;彩超:两室舒张功能减退,收缩功能正常;肺功能:肺通气限制性减低。病人一般情况差,表情淡漠,伴腹水2500ml,胸水。无肝前期,血液动力学平稳,无肝期需血管活性药维持循环。血糖波动在8-10 mmol/L,新肝恢复血流即刻血压下降至心脏停搏,立即膈下心脏按压,静脉分次注射肾上腺素2mg,约2分钟复跳。立抽血查血气及生化,PH7.12、BE-10、K+4.2、Na+141、Cl-102、iCa2+1.19、Glu15.5以后手术麻醉经过顺利。病例4,男性,56岁,行二次肝移植术,经典非
4、转流术式,术前:心电图:ST段改变,彩超:心脏收缩功能及舒张功能减退。一般情况差,无肝期需大量血管活性药物维持,酸中毒不易纠正。入室后PH 7.21 BE-7,对各种血管活性药物不敏感,开放下腔静脉后,心脏停搏,持续心外按压5分钟,静脉分次注射肾上腺素4mg后心脏复跳,5分钟内抽血气及生化PH 7.01、BE 12、K+4.1、Cl-103、iCa2+1.1,新肝期60分钟后,情况好转,血流动力学趋于稳定,以后麻醉经过顺利。病例5,男性,59岁,原发性肝癌,经典非转流术式术前:心电图:大致正常。心脏彩超:主动脉瓣钙化,肺动脉瓣返流,双室舒张功能减退,下肢彩超:双下肺动脉粥样硬化斑块。腹部CT:
5、门静脉癌栓。X线胸片:双肺清晰。术中病肝观察,肝左和肝中静脉被瘤栓堵塞,下肢静脉内亦有少量肿瘤组织。无肝期历时60分钟,开放下腔静脉10分钟后,突然心跳加快,BP急剧下降,ETCO2 21,Spo2降至80%,约2分钟后心脏停跳。经心脏按压,肾上腺素2 mg静推,5 分钟后心跳恢复Spo2100,Pvo270mmHg,PH7.0,考虑为急性肺动脉栓塞,经抢救后生命体征好转,继续手术,吻合胆道时,再次心跳骤停,经心脏复苏约10分钟复跳,此后SPO270-85%,PCO2110-170mmHg,PH7.0,BP88-74mmHg/55-40mmHg之间,术中胸片提示可疑肺栓塞。术后病人处于昏迷状态
6、,术后复查胸片,符合肺栓塞改变。肝移植手术病人由于病情复杂,创伤大、手术时间长、出血多,内稳态变化快。因此,极易招致心血管方面的问题。轻者血压下降、心律失常;严重者可导致心脏骤停。据天津一中心医院杜洪印报道660例肝移植手术病人,术中发生心脏骤停15例,心脏骤停发生率为2.3%。我院186例肝移植手术病人,术中发生心脏骤停5例,心脏骤停发生率为2.6%,远远高于其它手术术中心脏骤停的发生率。究其原因,除其它手术中导致心脏骤停的一般因素外,肝移植手术病人又有其特殊诱发因素。二、肝移植手术中心脏骤停的原因分析1、术前并存疾病的进一步加重:拟行肝移植手术的病人不少已处于肝病晚期或急性肝功能衰竭,术前
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 移植 病例 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。