常见疾病康复神经原性膀胱和肠道功能障碍.ppt
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1、第六节第六节 神经原性膀胱和肠道功能障碍神经原性膀胱和肠道功能障碍学习目标1.1.掌握:掌握:神经原性膀胱和肠道功能障碍的康复神经原性膀胱和肠道功能障碍的康复评定和康复治疗。评定和康复治疗。2.2.熟悉:熟悉:神经原性膀胱和肠道功能障碍的临床神经原性膀胱和肠道功能障碍的临床表现、功能障碍。表现、功能障碍。3.3.了解:了解:神经原性膀胱和肠道功能障碍的定义、神经原性膀胱和肠道功能障碍的定义、病因与分类。病因与分类。神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍 定义定义 神经病变或损害引起的膀胱或(和)神经病变或损害引起的膀胱或(和)尿道功能障碍,称为神经原性膀胱,由于这类疾尿道功能障碍,称为神经原
2、性膀胱,由于这类疾病同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能协调性病同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能协调性异常,因此也有人将其称为神经原性膀胱尿道功异常,因此也有人将其称为神经原性膀胱尿道功能障碍。能障碍。神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍n n病因 可有先天性原因(如脊髓发育不良)或后天性原因(损伤或疾病)引起。n n分类 1.传统分类包括感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱、无抑制性膀胱。n n 2.根据尿流动力学和功能分类 失禁失禁由膀胱引起由膀胱引起潴潴留留由膀胱引起由膀胱引起无抑制性收缩无抑制性收缩逼尿肌反射消失逼尿肌反射消失容量减少容量减少容量大容量大/顺应性高
3、顺应性高顺应性低顺应性低正常(因认知、运动等引起)正常(因认知、运动等引起)正常(因认知、运动等引起)正常(因认知、运动等引起)由流出道引起由流出道引起由流出道引起由流出道引起高排除压,伴低尿流率高排除压,伴低尿流率膀胱颈压下降膀胱颈压下降内括约肌协调不良内括约肌协调不良外括约肌压下降外括约肌压下降外括约肌协调不良外括约肌协调不良括约肌过度活跃括约肌过度活跃潴留和失禁潴留和失禁由膀胱引起、无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降由膀胱引起、无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍n n临床表现临床表现n n 主要症状为尿失禁、排尿困难、尿潴留,常主要症状为尿失禁、排尿困难、
4、尿潴留,常见并发症为压疮等皮肤损害及膀胱感染等泌尿系见并发症为压疮等皮肤损害及膀胱感染等泌尿系统感染。统感染。神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍n n康复评定康复评定n n 1.1.尿流率测定:尿流率测定:主要反映排尿过程中逼尿肌与尿道括约主要反映排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌相互作用的结果,即下尿路的总体功能情况。肌相互作用的结果,即下尿路的总体功能情况。n n 2.2.膀胱压力容积测定:膀胱压力容积测定:通过测定膀胱内压力与容积间的通过测定膀胱内压力与容积间的关系,放映膀胱功能。关系,放映膀胱功能。n n 3.3.尿道压力分布测定:尿道压力分布测定:沿尿道连续测定并记录压力,以沿尿道连
5、续测定并记录压力,以了解尿道功能,主要参数有最大尿道闭合压、功能性尿道了解尿道功能,主要参数有最大尿道闭合压、功能性尿道长度。长度。n n 4.4.括约肌肌电图:括约肌肌电图:即检测尿道外括约肌功能。即检测尿道外括约肌功能。n n 5.5.尿流动力学和尿流动力学和B B超或超或X X线同步联合检查。线同步联合检查。n n 6.6.简易膀胱容量与残留尿量测量法:简易膀胱容量与残留尿量测量法:以粗略评估膀胱功以粗略评估膀胱功能。能。神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍n n康复治疗康复治疗n n 目标目标 1.1.控制或消除尿路感染。控制或消除尿路感染。n n 2.2.膀胱在贮尿期保持低压并能
6、适当排空。膀胱在贮尿期保持低压并能适当排空。n n 3.3.具有适当控尿能力。具有适当控尿能力。n n 4.4.尽量不使用导尿管或造瘘。尽量不使用导尿管或造瘘。n n 5.5.能更好地适应社会生活并尽量满足职业需要。能更好地适应社会生活并尽量满足职业需要。神经原性膀胱功能障碍康复治疗神经原性膀胱功能障碍康复治疗n n失禁障碍的治疗失禁障碍的治疗 原则为促进膀胱贮尿。原则为促进膀胱贮尿。n n一一 、抑制膀胱收缩、减少感觉传入及增加膀胱容量、抑制膀胱收缩、减少感觉传入及增加膀胱容量n n 1.1.药物治疗:抗胆碱能制剂可减少膀胱收缩能力。药物治疗:抗胆碱能制剂可减少膀胱收缩能力。n n 2.2.
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