CT在儿科疾病诊断中的应用ppt课件.ppt
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1、 CT在儿科的应用(一)湖南省儿童医院 放射科 甘清CT在儿科应用的优势密度分辨率高密度分辨率高,病灶显示良好病灶显示良好横断面图像,解剖关系清楚横断面图像,解剖关系清楚图像后处理及多方向的重建图像后处理及多方向的重建病变检出率及诊断准确率提高病变检出率及诊断准确率提高多层螺旋CT(MSCT)代表当前代表当前CTCT的最高水平的最高水平MSCTMSCT每次扫描获得每次扫描获得2-162-16层图象层图象检查时间明显缩短检查时间明显缩短可以一次扫描多种成像可以一次扫描多种成像新生儿颅骨解剖特点经产道挤压,顶枕骨重叠变形,数天内可恢复。经产道挤压,顶枕骨重叠变形,数天内可恢复。顶骨常可骨化不全,甚
2、至完全未骨化。顶骨常可骨化不全,甚至完全未骨化。颅缝和颅底软骨连合新生儿期较著明,宽约颅缝和颅底软骨连合新生儿期较著明,宽约3 3 5mm5mm,1 1 2 2岁不超过岁不超过1 1 2mm2mm。颅骨发育后囟及前外侧囟生后后囟及前外侧囟生后3 3个月内闭合,前囟及后外个月内闭合,前囟及后外侧囟约在侧囟约在1.51.5 2 2岁闭合。岁闭合。额缝额缝2 2 3 3岁关闭,岁关闭,10%10%可保留终生。可保留终生。囟门和颅缝闭合标志膜性骨骺残余部分的消失囟门和颅缝闭合标志膜性骨骺残余部分的消失颅骨内、外板,板障间隙,血管沟等于生后颅骨内、外板,板障间隙,血管沟等于生后2 2年年内逐渐分化形成。
3、内逐渐分化形成。颅顶部颅缝大约颅顶部颅缝大约1313岁开始愈合岁开始愈合人字缝可见缝间骨和囟门内骨人字缝可见缝间骨和囟门内骨矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见矢状缝两侧的蛛网膜颗粒压迹在儿童并非少见脑生长发育出生前后发育最迅速出生前后发育最迅速脑细胞的生长分化移行和髓鞘化脑细胞的生长分化移行和髓鞘化出现脑沟,脑裂出现脑沟,脑裂发育过程持续至成人早期发育过程持续至成人早期脑生长发育新生儿大脑纵裂池不宽于新生儿大脑纵裂池不宽于3mm3mm基底池著明可持续至基底池著明可持续至5 5 6 6岁岁新生儿透明隔常未融合,即第新生儿透明隔常未融合,即第5 5脑室,后方穹隆间脑室,后方穹隆间腔腔(6(6
4、脑室脑室)多数几个月内融合,透明隔囊肿诊断的多数几个月内融合,透明隔囊肿诊断的时间?时间?少数持续至成年。其宽径不超过少数持续至成年。其宽径不超过10mm10mm。脑生长发育髓鞘形成胚胎第胚胎第6 6月髓鞘形成月髓鞘形成90%90%的脑髓鞘化发生在的脑髓鞘化发生在2 2岁以内岁以内髓鞘形成从中心至周围,从背侧至腹侧,从尾髓鞘形成从中心至周围,从背侧至腹侧,从尾端向头侧发展端向头侧发展侧脑室三角区背侧及上部白质直至侧脑室三角区背侧及上部白质直至1515 3030岁才形岁才形成髓鞘成髓鞘评价脑髓鞘形成需用磁共振检查评价脑髓鞘形成需用磁共振检查脑生长发育CT所见新生儿脑实质新生儿脑实质CTCT值较成
5、人偏低,值较成人偏低,脑灰质为脑灰质为31.831.8 2.67Hu2.67Hu(成人(成人36.336.3 3.6 Hu3.6 Hu)脑白质为脑白质为22.822.8 2.63 Hu2.63 Hu(成人(成人27.127.1 3.6 Hu3.6 Hu)出生时脑实质含水量出生时脑实质含水量85%85%至至2 2岁时为岁时为82%82%,与此同时,与此同时,脑脂质增加,铁质沉着。脑脂质增加,铁质沉着。2 2岁小儿脑实质岁小儿脑实质CTCT值可作为正常诊断的依据值可作为正常诊断的依据颅内钙化-小儿生理性钙化1010岁以后随年龄增长发生率增加岁以后随年龄增长发生率增加松果体钙化,一般小于松果体钙化,
6、一般小于10mm10mm缰联合钙化,松果体前靠近三脑室缰联合钙化,松果体前靠近三脑室脉络丛钙化,侧脑室三角区颗粒样钙化脉络丛钙化,侧脑室三角区颗粒样钙化脑镰、小脑幕、岩床韧带和床间韧带、蛛网膜脑镰、小脑幕、岩床韧带和床间韧带、蛛网膜粒凹硬膜钙化偶见。粒凹硬膜钙化偶见。小儿颅内异常钙化甲状旁腺机能减退甲状旁腺机能减退:基底节区对称性钙化基底节区对称性钙化FahrFahr氏病氏病(特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症:广特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症:广泛脑内钙化,基底节和小脑齿状核明显泛脑内钙化,基底节和小脑齿状核明显线粒体脑疾病:双侧壳核对称性钙化,可合并广泛线粒体脑疾病:双侧壳核对称性钙化,可合并
7、广泛脑皮质萎缩,脑室扩大脑皮质萎缩,脑室扩大宫内感染性疾病,新生儿宫内感染性疾病,新生儿TorchTorch综合征综合征其他,结节性硬化,颅面血管瘤综合征,神经纤维其他,结节性硬化,颅面血管瘤综合征,神经纤维瘤病,结核钙化,脑囊虫病,血管性钙化,肿瘤瘤病,结核钙化,脑囊虫病,血管性钙化,肿瘤性钙化,外伤硬膜下血肿钙化等。性钙化,外伤硬膜下血肿钙化等。异常钙化TORCH结节性硬化新生儿低(缺)氧缺血性脑病(Hypoxic Ischemic Encephalopathy HIE)窒息,呼吸道感染,胎粪吸入窒息,呼吸道感染,胎粪吸入,败血症败血症脑组织缺血,脑细胞水肿,变性脑组织缺血,脑细胞水肿,变
8、性;病情进展:脑细胞破坏、软化、囊变病情进展:脑细胞破坏、软化、囊变脑功能障碍和脑萎缩脑功能障碍和脑萎缩低氧使毛细血管通透性增加,血管破裂并发颅低氧使毛细血管通透性增加,血管破裂并发颅内出血内出血新生儿低(缺)氧缺血性脑病-HIE(Hypoxic ischemic ecephalopathy)病理:-大血管边缘区,皮质、白质脑水肿 -脑出血,蛛网膜下腔多见后遗症:2周后如能恢复正常则无后遗症 重度可后遗脑萎缩、脑囊性变HIECT表现脑实质低密度改变,主要在白质区脑出血所致高密度改变1.轻:2叶内白质区低密度2.中:2叶内低密度,灰白质分界模糊3.重:脑实质弥漫低密度+颅内出血HIE(中)-合并
9、颅内出血(蛛网膜下腔)HIE-脑病后遗症脑实质萎缩,皮质薄,部分脑回呈“蘑菇”状双顶叶可见脑软化灶HIE(重)-复查 出现脑软化,脑萎缩颅内出血脑实质出血蛛网膜下腔出血脑室内出血硬膜下出血硬膜外出血脑出血-CT、MRI不同时期出血表现出血分期出血分期时间时间CTCTT1T1T2T2超急超急24H24H内内高密度高密度等等/低信号低信号稍高稍高/等等急急1-3D1-3D中高外低中高外低等低信号等低信号稍低稍低亚急早亚急早3-7D3-7D高信号高信号低低亚急晚亚急晚7D-4W7D-4W等低占位等低占位高信号高信号高高慢性期慢性期4W4W以上以上等低信号等低信号低高伴低低高伴低环环脑实质出血脑内边界
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