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1、肠梗阻肠梗阻intestinal obstructionintestinal obstruction 普外三科普外三科 周军德周军德一、概述发病情况:外科急腹症中第三位。定义:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。死亡率:绞窄性肠梗阻高达10%。二、病因和分类发病原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位高位和低位梗阻程度完全性和不全性机械性肠梗阻mechanical obstruction肠腔堵塞如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。返回返回返回返回返回返回动力性肠梗
2、阻麻痹性肠梗阻(paralyticileus)急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻慢性铅中毒和肠道功能紊乱血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成。按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)肠内容物通过受阻,无血运鄣碍。绞窄性肠梗阻(strangulation)梗阻伴有肠壁血运鄣碍四、病理和病生四、病理和病生 (一)肠管改变:(一)肠管改变:(梗阻部位以上)积气、积液(梗阻部位以上)积气、积液 肠管高压肠管高压 静脉回流障碍静脉回流障碍 肠壁水肿,变成暗红色肠壁水肿,变成暗红色 缺氧、出血缺氧、出血动脉受阻动脉受阻肠管紫黑色、坏死肠管紫黑色、坏死穿孔穿孔 腹
3、腔血性渗出液腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液粪臭混浊渗出液 绞窄性绞窄性 (二)全身性病理生理改变:(二)全身性病理生理改变:1 1、体液丧失:、体液丧失:水电解质、酸碱失衡;水电解质、酸碱失衡;正常消化液约正常消化液约80008000mlml。高位性肠梗阻高位性肠梗阻呕吐频繁呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒;低钾、低氯性碱中毒;低位性肠梗阻低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。低钠、低氯性酸中毒。2 2、感染和中毒:、感染和中毒:细菌繁殖细菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。3 3、休克:、休克:失水、血容量失水、血容量、感染、低血容性、感染、低血容性、中毒性休克中毒性休克
4、死亡。死亡。4 4、呼吸循环改变:、呼吸循环改变:呼吸功能下降呼吸功能下降 腹胀腹胀 心肺功能障碍心肺功能障碍 下腔回流下降下腔回流下降 五、临床表现五、临床表现(一)四大症状:(一)四大症状:1 1、腹痛:、腹痛:阵发性阵发性持续性,提示绞窄可能。持续性,提示绞窄可能。2 2、呕吐:、呕吐:梗阻愈高呕吐愈早;低位呕吐迟,含粪臭。梗阻愈高呕吐愈早;低位呕吐迟,含粪臭。3 3、腹胀:、腹胀:主要为低位或麻痹性肠梗阻。主要为低位或麻痹性肠梗阻。4 4、肛门停止排便排气:、肛门停止排便排气:提示完全性,提示完全性,“假屁假屁”。(二)体检:(二)体检:失水貌、呼吸浅快。失水貌、呼吸浅快。视:视:腹胀
5、、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触:触:轻时腹软、轻压痛;轻时腹软、轻压痛;重时出现腹膜刺激征,有手术指怔。重时出现腹膜刺激征,有手术指怔。叩:叩:移浊(移浊(+)。)。听:听:机械性机械性亢进,气过水音;亢进,气过水音;麻痹性麻痹性肠鸣音弱或消失。肠鸣音弱或消失。(三)辅检:(三)辅检:X X线透视或平片线透视或平片积气、液平:积气、液平:空空肠肠“鱼鱼肋肋状状”,回回肠肠“平平行行”状状,结结肠肠有有“结结肠肠袋袋”。WBCWBC上升,上升,HctHct上升(血液浓缩)。上升(血液浓缩)。六、诊断六、诊断(一)要注意几个问题:(一)要注意几个问题:1 1
6、、是否肠梗阻;、是否肠梗阻;2 2、什么类型:机械性、动力性、单纯性、狭窄性、什么类型:机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性;高位、低位、完全或不全性;3 3、梗阻病因。、梗阻病因。(二)肠梗阻诊断:(二)肠梗阻诊断:四大征状及体检、四大征状及体检、X X线等;线等;注意鉴别:注意鉴别:急性坏死性出血性胰腺炎急性坏死性出血性胰腺炎。(三)机械性和动力性:(三)机械性和动力性:明确诊断有利于治疗方案的制明确诊断有利于治疗方案的制 定,如腹膜炎、腹部术后等要考虑定,如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性麻痹性。(四)单纯性和绞窄性:(四)单纯性和绞窄性:极为重要,判断手术特征之一。极
7、为重要,判断手术特征之一。判断肠绞窄:判断肠绞窄:持续性剧痛,呕吐频繁;持续性剧痛,呕吐频繁;休克(治疗无效);休克(治疗无效);腹膜刺激征:(体温上升示腹膜炎);腹膜刺激征:(体温上升示腹膜炎);腹胀不对称(肠扭转可能);腹胀不对称(肠扭转可能);血性液(呕、泻或腹穿为血性);血性液(呕、泻或腹穿为血性);非手术治疗无效;非手术治疗无效;X X线见孤立、突出胀大肠襻线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性,易穿孔考虑闭襻性,易穿孔)(五)病因:(五)病因:粘连最多见,嵌顿疝、肿瘤、便秘。粘连最多见,嵌顿疝、肿瘤、便秘。七、治疗七、治疗 原则:原则:解除梗阻、纠正紊乱。解除梗阻、纠正紊乱。1 1、基
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